Кисты паренхимы почек собак и кошек

При ультразвуковом исследовании почек собак и кошек среди полостных поражений паренхимы почек оператор чаще встречается именно с кистами. Кисты почек могут быть единичными и множественными, одно- и двусторонними, врожденными и приобретенными. Характерными ультразвуковыми особенностями простой кисты служат круглый или овоидный контур, анэхогенное внутреннее содержимое, гладкая и хорошо отграниченная тонкая стенка, дистальное улучшение эхо-сигнала. У части пациентов внутреннее эхо кист может развиваться в связи к кровотечением или скоплением некротического дебриса.

Сходный вид может отмечаться при солидных образованиях почек, но содержимое кисты остается анэхогенным, не смотря на увеличение усиления (gain) аппарата. Также, при ультразвуковом исследовании кист отмечается значительное дистальное улучшение эхо-сигнала, тогда как образования дают слабое улучшение, либо оно полностью отсутствует. Ближняя стенка кисты может быть неровной по причине покрывающего реверберационного артефакта. Рядом с краями кисты анэхогенные ткани могут выглядеть как содержащие эхо, но это всего лишь артефакт толщины среза (см. выше). Еще один артефакт, выявляемый при ультразвуковом исследовании кист – краевое затенение, когда отмечается снижение интенсивности эхо-сигнала дистально к латеральной границе кисты.

При значительных размерах кист почек может развиваться деформация органа вовне, особенно это касается врожденного поликистоза почек (см. дальше). При частичной обструкции собирающей системы почек на фоне кист может отмечаться ее смещение, искривление и расширение.

Простые кисты обычно идентифицируются как случайная находка при ультразвуковом исследовании, они крайне редко дают развитие клинических признаков. Единичные кисты хорошо отвечают на абляцию этанолом, проводимую под контролем ультразвука.

Малые (1-3 мм) поражения в виде кист часто наблюдаются в последней стадии хронической болезни почек, и это всего лишь часть дегенеративных процессов при данном заболевании.

При дифференциальной диагностике истинных кист должны быть исключены такие осложнения как: гематома кисты, абсцесс кисты и новообразования. Необходимость в дифдиагностике возникает при обнаружении изменений стенок полостного образования (утолщение, неправильная форма), при наличии внутренних перегородок или при повышении эхогенности содержимого.

Солитарные (единичные) кисты, иногда значительно увеличиваются в размерах и представлены со сложной архитектурой с дебрисом и перегородкам, могут подражать солидным или полостным массам, абсцессам и гематомам.

У собак и кошек большое количество очень малых кист ведет к формированию гиперэхогенных или сложных сонографических поражений, ввиду множественной отражающей поверхности. Данный паттерн может быть спутан с другими гиперэхогенными или сложными поражениями почек.

Врожденный поликистоз почек чаще всего встречается у кошек персидской породы (и связанных пород), у собак предрасположенность к заболеванию описана у кернтерьера и бультерьера. Не смотря на повышенную породную заболеваемость, поликистоз почек может развиваться у любой породы собак и кошек (впрочем, как и метисов). Врожденный поликистоз почек – это аутосомно-доминантная мутация, часто встречаемое заболевание почек кошек, среди популяции персидских кошек может отмечаться у 37%-49% пациентов.

Ультразвуковая картина поликистоза почек характеризуется обнаружением множественных кист в органе. Большинство данных кист расположены в коре почки и на уровне корково-мозгового соединения. Поликистоз почек характеризуется вариабельностью течения, иногда может быть связан с хроническим интерстициальным нефритом, и может вызывать значительное искривление почки. Множественные кисты паренхимы представлены в почках с рождения животного, с возрастом они увеличиваются в размерах и со временем способны привести к значительной потери функции органа (хроническое заболевание почек), что зависит от количества кист и их объема. Несмотря на наличие генетических тестов, они не могут предсказать тяжесть прогресса поликистоза во времени.

Ультразвуковое исследование почек опытным оператором в возрасте кошки 10 месяцев представляется реальным для диагностики врожденного поликистоза почек. При использовании современного оборудования с высокочастотными датчиками (10-14 MHz), поликистоз может быть диагностирован в возрасте 3х месяцев с чувствительность 96% и специфичностью 91%.

Гематомы, абсцессы, и некроз связанный с наличием опухоли

Гематомы, абсцессы, и некроз, связанный с наличием опухоли, дают ультразвуковую картину несколько сходную с таковой при ультразвуковом исследовании кист. В большинстве случаев, данные полостные образования имеют недостаток одного или более критерием простых кист (см. выше). Для примера, полостные образования в виде кист при аденокарциноме почек могут иметь неправильный контур, утолщенные стенки и содержать внутренний дебрис. Другим примером являются лимфоматозные массы, хотя содержимое полостных образований выглядит анэхогенным, может все-таки отмечаться внутренний дебрис, слабое краевое затенение и слабое дистальное улучшение.

Абсцессы почек характеризуются при УЗИ наличием эхо-сигнала и наличием осадка внутри полости, а также плохой демаркации и неправильным контуром (последние два показателя наиболее характерны). Дистальное улучшение эхо-сигнала может быть представлено также как при истинных кистах, при условии того, что количество клеток в полости абсцесса остается относительно малым. Инфицированные почечные кисты могут иметь сходство (походить) с кистами с клеточным дебрисом или кровотечением, требуют для диагностики тонкоигольной биопсии.

Характерный вид кист могут иметь такие поражения как: гематомы (сгустки крови, несвернувшаяся кровь), абсцессы без дебриса лимфоматозные массы и некроз на фоне опухоли (пр. цистоаденокарцинома). В некоторых случаях помощь в постановке диагноза может оказать история заболевания, данные физикального и лабораторных обследований. Так, цистаденокарцинома почек обычно связана с самками немецкой пастушьей собаки и сопровождает узловой дерматофиброз кожи. Иногда, будет показано проведение аспирационной биопсии с последующим цитологическим и/или патоморфологическим исследованием.

Солидные массы или узлы почек обычно сопровождаются обнаружением статического эхо-сигнала (которое изменяется в зависимости от настроек усиления аппарата УЗИ) и отсутствием дистального улучшения. Большие солидные массы также могут представляться полостными по причине некроза.

У вельш корги описано такое поражение, как почечная телеанглиэктазия, она состоит из полостей (каверн) наполненных кровью, что имеет некоторое сходство с неоплазией.