Подготовка и техника сканирования

До начала проведения УЗИ шерстный покров удаляется и наносится акустический гель на кожу (руками или датчиком). Животное может сканироваться в положении на спине (дорсальное положение) или на боку (правом или левом). Левая почка обычно хорошо визуализируется при использовании вентролатерального доступа, в небольшом проценте случаев – наличие газа или фекалий в нисходящей ободочной кишке может ограничить оценку почки. Правая почка более трудна в оценке, ввиду ее более краниального положения (локализация в краниодорсальной части брюшной полости), особенно это касается собак с глубокой грудной клеткой. При трудностях с визуализацией правой почки, обычно используется правый подреберный доступ. Однако, у некоторых собак, может потребоваться применение правого доступа через 11-е, 12-е межреберье. Визуализация правой почки также может быть поражена наличием содержимого кишечника, особенно нисходящей 12-перстной кишки, восходящей ободочной или слепой кишки. Почки кошек визуализировать несколько легче, по причине меньшего размера животного и более каудального положения обеих почек.

Отдельно стоит сказать о дополнительных доступах, чаще они применяются при интерпозиции кишечного газа в поле зрения. Так, для полной сонографической оценки почек может потребоваться вид в дорсальном положении, при этом шерсть удаляется с латеральной стороны стенки живота и почка исследуется с данной точки в дорсальной (фронтальной) плоскости и латеральной поперечной плоскости. Также, при визуализации почки может исследоваться дорсальный вид органа, который достигается через отверстие в специальном столе из плексигласа и положении животного на боку.  В дополнение, почки могут обследоваться из дорсальной околопоясничной области с расположением животного на груди или стоя, это может принести пользу у животных с выраженным асцитом или большой массой тела, т.к. снижается расстояние до почек.

Почки собак и кошек могут значительно варьировать по глубине залегания. У малых собак и кошек рекомендовано применять датчик с частотой >7.5 MHz (8-15), у большинства средних собак оптимально использовать датчик с частотой 5-8-MHz, у крупных собак может потребоваться датчик с более низкой частотой (<5MHz) для проникновения на большую глубину. Конвексный датчик более полезен у крупных животных, т.к. дает возможность уместить на экране всю почку. Микроконвексный датчик дает меньший отпечаток и более легко применим в межреберьях. Линейный датчик дает большее пространственное разрешение и обладает рядом преимуществ у мелких животных с поверхностно расположенными почками. При визуализации почек кошек и собак отдается предпочтение датчику со способностью дать визуализацию всей почки.

Вначале почки идентифицируются при расположении животного на спине с доступом через вентральную поверхность брюшной полости. Для начинающего оператора УЗИ аппарата идентификация почек может облегчиться при использовании поперечной плоскости сканирования с последующим переходом в сагиттальную плоскость. При ультразвуковом исследовании почек важно прикладывать некоторое давление на датчик, это смещает петли кишечника и позволяет легче визуализировать орган. При визуализации левой почки ряд авторов рекомендуют использовать селезенку в роли акустического окна.

Почки должны сканироваться во всех плоскостях, от краниальной к каудальной и латеральной к медиальной, в нескольких поперечных и продольных. Только такой подход позволяет провести оптимальную ультразвуковую оценку всех частей почки, включая корковое вещество, мозговое вещество и собирающую систему почек.

Ошибки в интерпретации могут происходить от неполной визуализации почек. Поэтому, оператор должен быть терпелив, использовать множественные виды органа, и при необходимости повторять обследование в более позднее время для убеждения в получении изображения высокого качества.

Tags: