Как было сказано выше, в нормально состоянии сам мочеточник не определяется посредством ультразвука, он идентифицируется только при расширении на фоне различных патологий (пр. эктопия, воспаление, обструкция). Чаще в мочевом пузыре определяют наличие струи мочи из мочеточника (либо в B-режиме, либо посредством Доплера), это оказывает пользу для подтверждения нормального пассажа мочи. Ниже представлен ряд патологий мочеточников, при которых ультразвуковое исследование может оказать значительную помощь или служить вспомогательным методом исследования.

Эктопия мочеточника

Эктопия мочеточника – врожденное аномальное расположение дистального отдела мочеточника (одного или обоих) вне зоны тригона мочевого пузыря. Эктопия мочеточника может быть экстрамуральной и интрамуральной. При экстрамуральной форме дистальный отдел мочеточника обходит мочевой пузырь и присоединяется в шейку мочевого пузыря, уретру, влагалище или матку. При интрамуральной форме эктопии мочеточника, мочеточник входит в мочевой пузырь в физиологической позиции, но не открывается в тригоне (проходит под слизистой и открывается дистально; множественные открытия вдоль подслизистого туннеля; двусторонний эктопический мочеточник открывается в одной точке).

Видовая предрасположенность к эктопии мочеточника описана для собак (чаще у самок), но заболевание в редких случаях может отмечаться у кошек. Характерный признак данного заболевания – недержание мочи, но он может быть представлен не всегда, особенно у самцов. Вероятно развитие пораженного мочеточника и лоханки почки на стороне поражения по причине развития уретрита и пиелонефрита, вторичного к восходящей бактериальной инфекции.

Основной метод диагностики эктопии мочеточников – контрастная радиография, но ультразвук также может быть достаточным точным в определении патологии и способен поставить окончательный диагноз. Радиографическое исследование при эктопии мочеточников более инвазивно и трудоемко, по сравнению с УЗИ, требует внутривенного введения препаратов, наркоза и различных вспомогательных методов.

При ультразвуковом исследовании часто находят расширение почечной лоханки (до 43% случаев), помогают в определении эктопии определение струи мочи из мочеточника. Визуализация расширенного мочеточника каудально к тригону мочевого пузыря позволяет поставить окончательный диагноз.

УЗИ при эктопии мочеточника имеет ряд ограничений. Возникают реальные трудности в определении мочеточника, входящего в шейку мочевого по причине скрытия окружающими костями. В дополнение, отсутствие струи из мочеточника не всегда говорит о патологи, может наблюдаться у всех собак в норме или у собак с инфекцией или обструкцией мочеточника.

Приобретенная фистула мочеточника с влагалищем

Причина развития мочеточниково-влагалищной фистулы чаще всего заключается в непреднамеренной перевязке мочеточника во время кастрации, изредка данная патология может развиваться на фоне различных травм. Развитие данной фистулы предположительно связано с некрозом тканей. Признаками заболевания является недержание мочи и расширение мочеточника с лоханкой на стороне поражения, по причине развития восходящей инфекции и пиелонефрита. При ультразвуковом исследовании возможно определить расширение мочеточника и лоханки почки, а также аномалии в расположении мочеточника. При диагностике мочеточниково-влагалищной фистулы, УЗИ выполняет лишь вспомогательную роль; большее значение имеют такие методы как: вагионоуретерография, вагиноскопия и контрастная урография. В ряде случаев может оказать помощь использование антеградной пиелографии, проводимой под контролем ультразвука.

Уретероцеле (грыжа устья мочеточника)

Уретероцеле – врожденное расширение подслизистого отдела мочеточника, рядом с местом открытия конечного отдела. Точные причины развития уретероцеле не определены. Пораженный мочеточник может быть ортотопическим (расположен в нормальном положении) или эктопическим. При уретероцеле, вне зависимости от локализации точки открытия, может наблюдаться гидроуретер (скопление жидкости в расширенном мочеточнике) и расширение почечной лоханки по причине инфекции или обструкции. Уретероцеле при эктопии обычно сопровождается недержанием. В некоторых случаях, при эктопическом уретероцеле, может быть представлена частичная обструкция тока мочи в шейке мочевого пузыря.

Уретероцеле может быть одно- и двусторонним, и обычно выглядит на экране монитора как гладкая, тонкостенная кистозная структура с проекцией в просвет мочевого пузыря в области тригона. Контрастная радиография и УЗИ позволяют поставить окончательный диагноз, но радиография более инвазивна и требует больших затрат.

Разрыв мочеточника

Разрыв мочеточника лучше определяется при проведении различных контрастных методов исследования, УЗИ может выполнить лишь некоторую вспомогательную роль. Ультразвук может выявить расширенный мочеточник и почечную лоханку на стороне поражения, а также ретроперитонеальное скопление мочи в каудальной части брюшной полости и вокруг мочевого пузыря.

Обструкция мочеточника

Обструкция дистального отдела мочеточника может развиваться также, как описано для обструкции проксимальных отделов. Ниже приведены вероятные причины нарушения тока мочи в данной области: уролиты, массы (внутренние, наружные), воспаление, кровяные сгустки, фибро-эпителиальные полипы, фиброз и стриктура мочеточника. Ультразвук, также как и при разрыве мочеточника, выполняет лишь вспомогательную роль (основа – контрастное радиографическое исследование).