Определения

Констипация (частичный запор) собак и кошек – определяется как снижение частоты дефекации или трудности с эвакуацией сухих, твердых фекалий. Обстипация (полный запор) собак и кошек – тяжелая форма констипации, когда фекалии очень твердые и сухие, или же отмечается длительное течение, при котором животные неспособны к самостоятельной дефекации и требуется медицинское вмешательство.

Существует расхожее заблуждение, что констипация и обстипация являются синонимами, но не у всех животных на фоне констипации развивается обстипация. Понятие частичный запор при констипации и полный запор при обстипации придумано автором статьи, как наиболее полно соответствующие термины.

Тенезмы – повторяющиеся неэффективные и болезненные попытки к дефекации или мочеиспусканию. Дисхезия – затрудненная или болезненная эвакуации фекалий из прямой кишки. В отличие от тенезмов, дисхезия развивается в результате заболевания анальной или перианальной области, тогда как тенезмы развиваются в результате заболеваний толстого отдела кишечника или нижних отделов мочевыводящих путей. При тенезмах часто выявляются дополнительные признаки поражения толстого отдела кишечника, такие как гематохезия, слизь, повышение частоты дефекации со сниженным объемом фекалий. Тенезмы и дисхезия часто протекают совместно. Тенезмы и констипация часто путаются и используются взаимозаменяемо владельцем животного.

Недержание кала – дефекация при отсутствии сознательного контроля. Т.е. недержание кала – неспособность удерживать фекалии в ободочной кишке и/или прямой кишке, что ведет к их выделению. При этом существуют как неврологические и не-неврологические причины недержания фекалий, и дифференциация между этими состояниями важна для составления диагностического плана.

Физиология толстого отдела кишечника

У кошек и собак, толстый отдел кишечника или же ободочная кишка служат для поддержания двух функций: абсорбция воды и электролитов и хранение фекалий. Абсорбция воды и электролитов первично происходят в восходящем и поперечном отделе ободочной кишки, тогда как нисходящий отдел толстого кишечника по большей части служат для хранения фекалий.

В период отдыха, значительное содержимое содержимого ободочной кишки происходит как результат сегментного сокращения ободочной кишки. Гаустральные сокращение (haustral contractions) – координированные сокращения циркулярных и продольных гладких мышц ободочной кишки, ведущее к скоплению содержимого в нестимулированном сегменте кишечника. Перемешивание содержимого ободочной кишки повышает сближение содержимого со слизистой ободочной кишки для максимальной абсорбции воды и электролитов, пока медленное продвижение масс снижают длину ободочной кишки.

В дополнение к гаустральным сокращениям, отмечаются периоды интенсивной пропульсивной активности по всей длине ободочной кишки. Данный термин именуется как массовое движение (mass movements), и они служат для продвижения фекальных масс по направлению к анусу и подготовке к дефекации. Массовое движение происходит лишь несколько раз в день, по сравнению к продолжающимися гаустральными сокращениями. Массовое движение большее часто развивается после еды и стимулируется автономной нервной системой.

Сфинктер ануса состоит из двух слоев: внутренний анальный сфинктер, состоящий из гладких мышц, который является прямым продлением циркулярных гладких мышц прямой кишки; и наружного сфинктера ануса, состоящего из поперечнополосатых мышц. Внутренний

Внутренний сфинктер ануса остается сокращенным большую часть времени и данный слой более всего отвечает за удержание кала. Внутренний сфинктер получается парасимпатическую нервную стимуляцию от крестцового отдела спинного мозга через тазовые нервы. Его симпатическая иннервация происходит из поясничных сегментов спинного мозга через поджелудочный нерв. Симпатическая иннервация ведет к сокращения внутреннего сфинктера ануса, тогда как парасимпатическая стимуляция ведет к его расслаблению. Наружный анальный сфинктер находится под сознательным контролем и позволяет животному противостоять и предотвращать дефекацию при ее возникновении, но важно помнить, что тонус внутреннего сфинктера ануса остается наиболее важной частью по удержанию кала. Наружный сфинктер ануса иннервируется соматическими волокнами двигательного нерва происходящим в краниальных крестцовых сегментах спинного мозга и идущих через срамной нерв.

При продвижении кала за счет массовых движений в прямую кишку, внутренний сфинктер ануса стимулируется для расслабления. Это обычно ведет к дефекации. Животное принимает характерную для дефекации позу, диафрагма и брюшные мышцы сокращаются для повышения внутрибрюшного давления, и наружный сфинктер ануса расслабляется. Кошки и собак имеют способность перекрывать массовые движения и расслабление внутреннего сфинктера ануса посредством поддержания сознательного сокращения наружного сфинктера ануса. Когда дефекация сознательно предотвращается, массовые движения ободочной кишки прекращаются через 10-30 минут, прямая кишка расслабляется я аккомодации массы кала, внутренний сфинктер возвращает свой тонус, и потуги к дефекации прекращаются.

Дифференциальный диагноз

Запор у кошек и собак

Причины запора у кошек и собак могут быть разделены на две большие категории – функциональные и механические причины. Существует несколько болезненных состояний, которые вызывают формирование сухих и твердых фекалий и ведут к трудностям их эвакуации у кошек и собак (см. ниже).

Блок. Факторы, предрасполагающие к развитию запора у кошек и собак

• Диета с низким содержанием нерастворимых пищевых волокон.
• Поедание большого объема не-перевариваемых веществ (пр. части растений, волосы, кости, наполнитель).
• Электролитные нарушения со снижением моторики (пр. гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагнезиемия).
• Состояния дегидратации (пр. синдром ПУ/ПД на фоне хронического заболевания почек или сахарного диабета, ограничение приема пищи и воды).
• Ожирение и недостаток движений (замедляется время транзита по ободочной кишке).
• Обструкция ободочной или прямой кишки, как внутрипросветная (пр. новообразования, инородные тела) так и внепросветная (пр. массы, сдавливающие прямую кишку, переломы таза, промежностная грыжа, простатомегалия).
• Псевдокопростаз или псевдозапор (наружная обструкция от фекалий, склеивающих шерсть).
• Неврологические нарушения (пр. идиопатический мегаколон или дисавтономия могут вести к запору у кошек и собак по причине нарушения моторики кишечника).
• Эндокринные заболевания, такие как гипертиреоз, гипотиреоз у собак и кошек (у последних чаще врожденная форма).
• Врожденные поражения спинного мозга на уровне крестца (пр. Мэнкские кошки и некоторые брахицефалические породы собак).
• Приобретенные поражения поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, а также тазового кольца.
• Врожденные ректоанальные заболевания (пр. атрезия ануса).

В случаях, при которых первичные причины запора кошек и собак не обнаруживаются, он рассматривается идиопатическим.

Тенезмы и дисхезия кошек и собак

Тенезмы и дисхезия также могут развиваться на фоне функциональных или механических нарушений ободочной кишки и/или аноректальной области. Наличие дисхезии без тенезмов часто локализует заболевание аноректальной областью без вовлечения ободочной кишки, тогда как тенезмы обычно представлены при нарушениях ободочной кишки.

Тенезмы могут развиваться в следующих случаях: скопление избытка твердых, сухих фекалий (запор); физическая обструкция ободочной или прямой кишок; раздражение ободочной или прямой кишок; нарушения моторики ободочной кишки ведущее к избыточному скоплению стула.

Раздражение ведет к развитию ощущений что стул все еще представлен в терминальной части ободочной кишки или прямой кишке (колит, проктит), поэтому сохраняются попытки дефекации. Большинство других причин развития тенезмов, колита и иногда проктита связано с формированием мягкого стула или поноса. Тенезмы могут быть результатом запора, однако, состояние вызывающие тенезмы также могут вызывать запор (пр. анальные, терминальные ректальные, ортопедические или неврологические проблемы могут вести к затруднению дефекации).

На начальном этапе важно локализовать причины потуг – нижний мочевыводящие пути или нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Т.к. внешне тенезмы при данных патологиях могут выглядеть схоже.

На следующем этапе проводится дифференциация механических причин, как внутрипросветных (пр. новообразования, инородные тела, стриктуры) так и внепросветных (пр. компрессионные брюшные массы или органомегалия, переломы таза, псевдокопростаз). Исключение механических причин тенезмов и дисхезии кошек и собак проводится до работы по поиску функциональных причин.

К функциональным причинам нижних отделов желудочно-кишечного тракта собак и кошек, сопровождающихся тенезмами и дисхезией можно отнести нижеследующие: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК); диетические погрешности (непереносимость); кишечный паразитизм; идиопатический колит (у собак вероятен стрессовый); питиоз (pythiosis); бактериальный или грибковый колит.

Многие животные с одновременным хроническим, перемежающимся толстокишечным поносом имеют хроническую энтеропатию или паразитарную инфекцию (пр. Trichuris, Ancylostoma spp.). Толстокишечная диарея, отвечающая на волокна и на пищу чаще поражает толстый отдел кишечника, как у собак, так и у кошек. Острое развитие клинических признаков часто повышает вероятность диетических нарушения или стрессового колита (только у собак). Кошки с Tritrichomonas foetus (T. foetus) обычно представлены с тенезмами, дисхезией и дурно-пахнущей толстокишечной диареей. При питиозе, гистоплазмозе и прототекозе – часто поражается тонкий отдел кишечника, но при всех этих заболеваниях может отмечаться выраженная заболевание ободочной кишки. Щенки и котята развивающие тенезмы вскоре после рождения должны осматриваться на предмет атрезии ануса, к которой предрасположены собаки породы Пудель и Бостонский Терьер. У Немецкой овчарки отмечается выраженная породная предрасположенность к формированию перианальной фистулы.

Дисхезия развивающаяся как результат заболеваний ануса и перианальной области может включать в себя следующие причины: воспаление анальных мешков (саккулит); перианальный фистула; промежностная грыжа; псевдокопростаз (пр. склеивание шерсти на выходе); новообразования.

Недержание кала у кошек и собак

Недержание фекалий может развиваться по причине повреждения сфинктера ануса (не-нейрогенное сфинктерное недержание кала), нарушений нервного снабжения сфинктера ануса (нейрогенное сфинктерное недержание кала), или сниженной вместимости прямой кишки (резервуарное недержание кала).

При резервуарном недержании кала, животное осведомлено о надвигающейся дефекации, но сознательный контроль дефекации перекрывается наличием колоректальных заболеваний, вызывающих раздражение, снижение вместимости прямой кишки или приходит значительный объем фекалий. Ярким примером резервуарного недержания кала является развитие поноса после субтотальной колэктомии.

Заболевания, способные повреждать анальный сфинктер и вести к формированию не-нейрогенного сфинктерного недержания кала включают в себя следующие: травма или хирургическое повреждение сфинктера; новообразования сфинктера; повреждения поднимателя ануса и копчиковых мышц; возрастная недостаточность функции сфинктера ануса.

Заболевания, способные вызывать нейрогенное сфинктерное недержание кала включают в себя следующие: синдром конского хвоста; повреждение срамного нерва; травма спинного мозга; новообразования; компрессионные поражения; дегенеративные миелопатии; дисавтономия. В редких случаях, некоторые отравления (пр. винкристин, орехи макадамии) могут вызывать проходящую периферическую нейропатию.

История болезни

Важные вопросы истории болезни собраны в Блоке, приведенном ниже. Первичная цель ветеринара – дифференцировать наличие признаков поражения нижних отделов мочевыводящих путей, до развития дальнейшего диагностического плана.

Запор у кошек и собак

Первые вопросы при развитии забора у кошек и собак задаются с целью получения информации о длительности признаков затрудненной дефекации, частоты дефекации и частоты попыток к дефекации. История кормления у собак и кошек с запором должна включать объем получаемых пищевых волокон и вероятность поедания не-перевариваемых веществ (пр. части растений, волосы, кости).

Далее при сборе истории болезни на фоне запора следует выяснить качество аппетита и доступность пищи и воды. Важна история предшествующих травм таза или недавних операций на органах брюшной полости, т.к. это может быть дополнительным фактором, вносящим вклад в развитие запора у собак и кошек. Животные с историей одышки и трудности с дефекацией могут развивать запор ввиду того, что обычная дефекация может ухудшать дыхательные нарушения.

Владельцы животного с хроническим запором часто описывают перемежающиеся эпизоды гематохезии или поноса, предположительно они развиваются вторично к задержанию фекалий, вызывающих раздражение слизистой оболочки. Поэтому, владельцы часто путают запор с поносом и наоборот. Кошки с запором иногда сидят в лотке длительное время без попыток к дефекации. Одновременные признаки поражения нижних отделов мочевыводящих путей повышают подозрение на заболевания простаты у интактных кобелей. ПУ/ПД ведет к запору по причине дегидратации, поэтому выявлению данного синдрома уделяется особое внимание.

Запор может развиваться у любой породы кошек и собак, в любом возрасте. Ряд пород собак (пр. Английский Бульдог, Бостон Терьер) и кошек (пр. Мэнкские кошки) имеют повышенную заболеваемость запором по причине возможного врожденного нарушения строения крестцового сегмента спинного мозга. Немецкие Овчарки предрасположены к развитию перианальных фистул, которые могут стать причиной дисхезии и запора. Мегаколон чаще развивается у самцов кошек среднего возраста. Интактные кобели должны исследоваться на предмет простатомегалии.

Тенезмы и дисхезия кошек и собак

Как было сказано выше, поражения нижних отделов мочевыводящих путей могут вести к тенезмам, при этом важными вопросами истории болезни будут являться следующие: способны ли животные формировать нормальную струю мочи; наличие подтекания капель мочи при тенезмах; внешний вид мочи. Причинами поражения нижних отделов мочевых путей могут стать следующие: уролиты; идиопатический цистит кошек; инфекция мочевыводящих путей; новообразования нижних отделов мочевыводящих путей (мочевой пузырь, уретра), поражения простаты у кобелей.

Определение времени развития тенезмов относительно эвакуации кала помогает разграничить характер поражения, так тенезмы обычно предшествуют дефекации у животных с обструктивными заболеваниями, тогда как при воспалительных нарушениях тенезмы часто наблюдаются после дефекации.

Качества стула при тенезмах также влияет на выбор диагностического подхода. Так, признаки размягченного стула или примеси слизи или крови в фекалиях могут говорить о наличии проктита или колита. При нормальной консистенции стула, обструктивные состояния или запор рассматриваются в роли подлежащих причин. Как осложняющий фактор, затрудняющий оценку, состоит в том, что обструктивные состояния вызывает задержку большинства стула в ободочной и прямой кишке, но малое количество жидких фекалий производится в результате раздражения слизистой оболочки. Поэтому, важным пунктом является определения объема производимого кала – сниженное или повышенное его количество.

Форма стула также должна оцениваться. Пациенты с вне- или внутри-просветной обструкцией ободочной кишки могут вести к появлению стула с измененной формой (пр. в виде ленты). Однако, пациенты с колитом и проктитом также могут производить малый объем фекалий с измененной формой по причине повышенной скорости пассажа кала по ободочной кишке.

Единичные инородные тела (пр. камни или кости) маловероятно будут вести к обструкции ободочной кишки, т.к. они успешно прошли через более узкую часть ЖКТ – тонкий отдел кишечника. Однако, большое количество малых камней или костей, совместно с волосами, наполнителем или пластиком могут вести к скоплению фекалий, запору или раздражению слизистой оболочки, поносу и тенезмам.

Стиль жизни или его изменения могут предрасполагать к развитию запора по причине нежелания производить дефекацию. Для примера, некоторые кошки не используют лоток до его полной чистоты. Дополнительно, некоторые собаки и кошки не должны испытывать прерывания дефекации, т.к. это может вести к формированию запора. У пациентов при принудительном снижении активности, как по причине госпитализации или ограничений по причине ортопедических или неврологических проблем – также может развиваться запор и признаки тенезмов.

Избыточный груминг анальной и перианальной областей часто встречаются при заболеваниях с данной локализацией. Может отмечаться история травмы или предшествующих переломов таза. У кошек с тенезмами или дисхезией часто отмечается вокализация при дефекации, и опорожнение вне лотка.

Список вопросов истории при тенезмах у собак и кошек включает наличие предшествующего диетического испытания и ответ на него, время и характер противопаразитарной обработки. Собаки с недавним разведением или перемещением могут испытывать само-проходящий стрессовый колит.

Изменение формы фекалий в виде ленточки или его сужение по форме обычно указывает на сужение ободочной или прямой кишки. Собаки с гранулематозным колитом часто проявляют глубокую потерю веса совместно с толстокишечной диареей, с породной предрасположенность у Боксера и Французского Бульдога.

Молодые, чистопородные кошки для которых T. foetus является проблемой наиболее вероятно приобретены из питомников с поражением однопометников. Клиническое улучшение, но отказ от полного прохождения поноса после назначения метронидазола – классическая история для кошек с паразитированием T. foetus.

Отдельно стоит сказать о предрасположенности, воспалительные заболевания чаще отмечаются у животных молодого и среднего возраста, тогда как новообразования чаще отмечаются у пожилых животных. Немецкая овчарка, как было сказано выше – предрасположена к развитию перианальных фистул. Собаки породы Боксер предрасположены к развитию гистиоцитарного колита.

Недержание кала у кошек и собак

Аккуратная история болезни животных с недержанием кала крайне важна для дифференциации обратимых и необратимых форм.

Первые вопросы при недержании кала у кошек и собак касаются наличия сознательной осведомленности об акте дефекации со стороны животного, что определяется принятием нормальной позы для акта опорожнения. Сознательная готовность к дефекации, и наличие диарее, повышенная частота дефекации и слизь или кровь в кале, предполагают колоректальное заболевание или резервуарное недержание.

Перемежающиеся эпизоды недержания и/или сознательной осведомленности о дефекации чаще развиваются при поведенческих проблемах, колите, или резервуарном недержании, нежели чем при перманентном повреждении сфинктера ануса. Любая недавняя травма или операция в области ободочной кишки, таза, пояснично-крестцовой области или промежности должна быть задокументирована, т.к. может являться причиной недержания кала.

Важным шагом при сборе истории болезни являются исключение поведенческих проблем, когда животное сознательно опорожняется в неподходящих местах. При поведенческих проблемах отмечается нормальная поза для дефекации и нормальная консистенция стула. Локализация процесса дефекации в пределах дома зачастую является ключом для распознавания поведенческих проблем.

Животные с резервуарной формой недержания кала часто предпринимают попытки поиска места для дефекации (собаки часто просятся на улицу) с неспособностью удерживать фекалии и опорожнением в доме.

Неврологическая форма сфинктерного недержания кала может быть распознана по описываемому владельцем неврологическому дефициту, включая опущение хвоста, атаксия или слабость задних конечностей, одновременное недержание мочи.

Блок Важные вопросы истории болезни для констипации, дисхезии, тенезмов и недержания фекалий.

Запор
Недавние изменения в кормлении (особенно изменения содержания волокон)
Поедание нерастворимы материалов (пр. части растений, волос, щебень, кости, наполнитель) или инородных тел.
Длительность клинических признаков
– при повышенной длительности отмечаются ли рецидивы.
Любые изменения уровня активности.
Изменение веса тела (набор, похудание), ПУ/ПД (пр. изменения следующих показателей: частота и объем наполнение чашек для питья, доступ на улицу, частота уборки лотков).

Тенезмы и дисхезия
Наличие признаков со стороны нижних отделов мочевыводящих путей (пр. поллакиурия, гематурия, периурия, странгурия).
– при наличии гематурии, когда она чаще развивается: в начале или в конце (при поражении простаты чаще отмечается в конце потока)
Время относительно дефекации и хроничности тенезмов. Если хронические, проводилось ли пищевое испытание и каков бы ответ?
Любые недавние поездки или история разведения предшествующие развитию клинических признаков.
Наличие сопутствующей диареи
– при наличии: хроничность диареи и преобладание толсто- или тонкокишечной диареи
Наличие эпизодов одновременного недержание кала
Наличие избыточного груминга и вылизывания перианальной области
– если да, то наиболее вероятны первичные заболевания анальных мешков или энтеропатия отвечающая на изменения пищи.
Изменение формы стула (лента, сужение) – обычно указывает на сужение просвета ободочной или прямой кишки.
Наличие породной предрасположенности к перианальной фистуле (пр. Немецкая Овчарка).

Недержание фекалий
Наличие периода сознательной дефекации (пр. поза, осмотр при окончании) или все дефекации бессознательные.
Признаки системных заболеваний (пр. генерализованная слабость, дефицит черепных нервов, регургитация) или локальной неврологической дисфункции (пр. слабость тазовых конечностей, сниженное положение хвоста).
Развивается ли недержание фекалий при повышении внтрибрюшного давления (пр. несение животного, избыток движений, кашель, чихание) или отмечается в покое.
Наличие сопутствующих признаков поражения нижних мочевыводящих путей (пр. поллакиурия, гематурия, периурия, странгурия) или недержания мочи.
Любые недавние препараты или интоксикации, связанные с периферической нейропатией (пр. винкристин, орехи макадамии).
Наличие породной предрасположенности к врожденным крестцовым аномалиям спинного мозга (Мэнкские кошки, Бостон-Терьер, Бульдог).

Физикальное обследование

Физикальное обследование при нарушениях дефекации является обязательной частью диагностики собак и кошек, при этом акценты уделяются следующим пунктам: статус гидратации; пальпация брюшной полости; ректальное обследование; неврологическое обследование. В идеале, ветеринар также должен наблюдать за актом мочеотделения и дефекации. При особой болезненности или реактивности животного, ректальное исследование должно проводиться под тяжелой седацией или общей анестезией. Если полное ректальное обследование невозможно без эвакуации фекалий, вначале должна применяться клизма.

Запор у кошек и собак

Общий осмотр проводится для выявления признаков подлежащих системных заболеваний, которые вызывают слабость, анорексию, повышенные потери воды (пр. ПУ/ПД) и могут быть причиной формирования запора у кошек и собак. При локальном осмотре уделяется внимание внешнему виду ануса и окружающих тканей, выявляться признаки псевдо-запора (пр. склеенная вокруг ануса шерсть), новообразований и/или перианальных фистул. Животные с дисавтономией обычно имеют одновременную задержку мочи и/или недержание, регургитацию, пролапс третьего века и брадикардию.

При пальпация брюшной полости может быть выявлена раздутая ободочная кишка при скоплении в ней фекалий. Дигитальная ректальная пальпация должна давать возможность оценить целостность таза, наличие стриктур или новообразований ободочной или прямой кишок, промежностной грыжи и потенциального инородного тела ободочной кишки. У собак, в случае простатомегалии способной вызывать запор она легко определяется при ректальной пальпации (примечание, у кобелей при увеличении простаты редко отмечаются тенезмы). Также, при проведении ректальной пальпации у собак и кошек оценивается состояние анальных мешков и наличие увеличенных подпоясничных лимфоузлов.

Изменения упитанности или состояния мышечной системы, в сочетании с любыми дерматологическими отклонениями (пр. крысиный хвост, ухудшение качества шерстного покрова) повышают степень подозрения на хронические системные заболевания или эндокринопатии. Котята с врожденной формой гипотиреоза часто имеют ювенильный шерстный покров, отмечается макроглоссия и может отмечаться гипотермия.

Тенезмы и дисхезия собак и кошек

Нижние мочевыводящие пути должны обследоваться посредством пальпации мочевого пузыря для исключения обструкции (определение степени наполненности и жесткости). Репродуктивная система и желудочно-кишечный тракт должны обследовать по возможности более детально. Видимые репродуктивные структуры (пр. пенис, вульва) должны инспектироваться на предмет масс или истечений, что указывает на мочеполовые проблемы.

Инспекция зоны промежности и анальных мешком может выявить грыжи, массы, фистулы или абсцессы. Молодые животные с атрезией ануса могут иметь перианальный отек или вздутие от скопления каловых масс. Эритема перианальной области может указывать на избыточное вылизывание, как часто наблюдается при энтеропатии отвечающей на волокна или нарушения анальных мешков.

Ректальное исследование иногда позволяет выявить обструктивные процесс (пр. массы, полипы, стриктуры ободочной и прямой кишок), переломы таза, простатомегалия и утолщение уретры. Воспалительные нарушения толстого кишечника часто ведет к формированию скудного количества, или отсутствию фекалий при ректальной пальпации, ± слизь и гематохезия. Собаки с тяжелым воспалением ободочной или прямой кишки, массами, промежностных грыжах или стриктурах могут потребовать общей анестезии для проведения всесторонней абдоминальной пальпации или ректального обследования. Характерно для кошек с паразитированием T. foetus развивать выпадение прямой кишки, что может быть видим при ректальном обследовании.

Прототекоз возникает редко, но должен рассматриваться у собак с одновременными системными заболеваниями (пр. потеря веса, рвота, летаргия), особенно при вовлечении ЦНС.

Недержание кала у кошек и собак

Инспекция сфинктера ануса может выявить признаки травмы или новообразований. Тонус ануса может оцениваться силой сокращения сфинктера в ответ на введение термометра, пальца или гемостатического зажима.

При недержании кала у кошек и собак, частью физикального обследования является тщательное неврологическое обследование, и должно включать оценку анального рефлекса и силы сокращений сфинктера. После исследования тонуса анального сфинктера, рефлекс оценивается при нанесении нежных щипков на кожу перианальной области и отслеживания сокращений ануса. Так, при резервуарном сфинктерном недержании отмечается нормальный тонус ануса, но может отмечаться дискомфорт при ректальной пальпации если представлено значительное воспаление ободочной и/или прямой кишки. При неврологической форме сфинктерного недержания у кошек и собак отмечается снижение тонуса ануса и значительное ослабление анального рефлекса. Анальный тонус обычно снижен при некомпетентности наружного сфинктера, но нормален при нарушениях ВДН. Многие собаки с неврологическими причинами недержания также проявляют один или более следующих отклонений: парез задних конечностей, пояснично-крестцовая боль, снижение рефлексов, и/или атония мочевого пузыря. Признаки системной слабости должны вести к быстрому расследованию диффузных нейромышечных заболеваний.

Дигитальное ректальное обследование может выявить массы, разрушающие сфинктер. Признаки боли при пальпации крестца или пояснично-крестцового пространства может отмечаться при пояснично-крестцовом стенозе. Аномальная консистенция фекалий, со слизью или кровью, часто является показателем колоректального заболевания и резервного недержания.

Животные с переломами (позвонков, таза) или при дискоспондилите часто проявляют признаки боли при ректальной или абдоминальной пальпации, особенно при приложении давление к дорсальному позвоночному столбу.

Диагностический план

Для всех клинических синдромов описанных выше проводятся следующие виды исследования: ОАК, биохимическая панель (включая электролиты и кальций) и анализ мочи. Это дает базовую линию скрининга для системных нарушений и руководства для принятия решений по постройке линии диагностики.

Запор у кошек и собак

Хотя, предыдущие методы диагностики часто не выявляют значительных отклонений, минимальная база данных повышает индекс подозрения на подлежащие заболевания или эндокринопатии, а также оценки сочетанных заболеваний при запоре кошек и собак. Абдоминальный рентген особенно полезен для оценки размера ободочной кишки, и для идентификации количества фекалий и рентген-контрастного материала в ободочной кишке, простатомегалии, лимфоаденопатии брюшной полости, переломов таза и/или позвоночного канала, и иногда внепросветных масс. Контрастные изучения или флюороскопия могут потребовать для оценки наличия стриктур ободочной или прямой кишки. После эвакуации фекалий из ободочной и прямой кишок, колоноскопия может выявлять новообразования, промежностные грыжи, дивертикулы и стриктуры.

 

Фото. Рентгеновский снимок – запор у кота на фоне мегаколона.

 

Фото. Рентгеновский снимок – запор у кота на фоне мегаколона.

Тенезмы и дисхезия кошек и собак

Рутинной исследование фекалий показано для определения паразитов толстого отдела кишечника (пр. Trichuris, Ancylostoma). Абдоминальный рентген и УЗИ показаны для оценки на предмет инородного тела кишечника, масс, полипов, абдоминальной лимфоаденопатии, аномальной слоистости ободочной кишки и оценки мочеполового тракта. Соскоб прямой кишки иногда диагностичен для инфильтративного гистоплазмоза, питиоза или прототекоза. Золотой стандарт диагностики T. foetus – ПЦР.

При подозрении на воспалительные заболевания кишечника и поражения кишечника отвечающего на коррекцию кормления – необходимо проведение как минимум двух диетических испытаний (разрушенные волокна, новый или гидролизованный белок), только при получении отрицательного результата можно рассматривать колоноскопию как метод диагностики. В отличие от дерматологических пищевых испытаний, большинство животных с заболеваниями кишечника, отвечающими на еду и волокна проявляют клинический и клиноко-патологический ответ (улучшение) в течение 2 недель. Животные с доступом на улицу должны содержаться внутри на период проведения испытательной диеты.

Колоноскопия показана если животное не отвечает на два диетических испытания и/или подозрении на структурные заболевания. Данная диагностика позволяет провести визуализацию всей ободочной и прямой кишки при помощи маневра ретрофлексии. Если подозреваются преимущественно аноректальные заболеваний, колоноскопия имеет ограниченную ценность, вместо нее применяется проктоскопия.

Недержание кала у кошек и собак

Дифференциация между нейрогенными и не-нейрогенными причинами обычно возможна после сбора полной истории и проведения физикального обследования. Абдоминальный рентген, КТ и/или МРТ часто необходимы для диагностики пояснично-крестцовых поражений и диффузных заболеваний ЦНС.

Специализированная диагностика, такая как электромиография сфинктера и/или аноректальная манометрия может использоваться для подтверждения сфинктерной некомпетентности, но это требует редко. При подозрении на резервуарное недержание вторично к поражению кишечника, отвечающего на еду или волокна, показано проведение диетического испытания.

Перенаправление к специалисту по поведенческой медицине может потребовать в случаях, когда исключения другие вероятные причины, или когда поведенческие проблемы наиболее вероятны.

 

Рисунок. Клинический алгоритм для тенезмов, дисхезии, запора и недержания кала.
ВЗК – воспалительные заболевания кишечника.
Источник. Textbook of Veterinary Internal Medicine 8th Edition

Диагностическая лапаротомия может потребоваться для оценки поражений, которые не диагностируются посредством других техник, это помогает выявлять новообразование, служащие причиной формирования стриктур или вне-просветной обструкции толстого отдела кишечника, и в некоторых случаях данный подход помогает в лечении подлежащих состояний. Хирургическая биопсия или резекция ободочной кишки несет некоторый риск, включая вероятность контаминации брюшины и несостоятельность швов после операции.