Описание

Врожденный вывих локтевого сустава – врожденное нарушение нормального анатомического расположения костей, формирующих локтевой сустав, а именно лучевой, локтевой и плечевой костей. Причины развития врожденного вывиха локтя остаются не определенными, существуют лишь несколько предположений о вероятных механизмах развития (см. ниже).

Врожденный вывих локтевого сустава характерен именно для собак, у кошек описаны лишь единичные случаи.

Синоним: врожденная мальформация локтевого сустава.

Врожденный вывих локтевого сустава – достаточно редкая врожденная аномалия локтевого сустава собак, она составляет всего лишь 15%-20% случаев от всех нетравматических случаев хромоты присущих локтевому суставу. В 1982 году была предложена рентгенологическая классификация врожденных форм вывихов, в результате чего они были разделены на три группы.

I-й тип (плечелучевой) врожденного вывиха локтевого сустава характеризуется латеральным или каудо-латеральным (в сторону или вбок) смещением головки лучевой кости в локтевом суставе относительно нормального ее расположения. Внизу на рисунке показаны характерные рентген изменения при врожденном вывихе локтевого сустава I-го типа.

При данном типе врожденного вывиха локтя были высказаны сомнения относительно наследственного происхождения вывиха, ввиду того факта что схожий вывих может отмечаться при травме или вторично к асинхронному (неодновременному) росту лучевой и локтевой косей. Но ввиду частого двустороннего вовлечения обеих конечностей, наличия более одного пораженного щенка в помете и частого сочетания с другими врожденными аномалиями – большинство авторов склоняются к врожденной природе данного типа вывиха.

Рисунок 1. Латеральный или боковой (А) и кранио-каудальный или спереди-назад (В) рентген I-го типа врожденного вывиха (каудо-латеральный вывих головки лучевой кости) у 6 мес. Английского Бульдога. На снимке хорошо видно двустороннее смещение головки лучевой кости из ее нормального анатомического положения.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

II-й тип (плечелоктевой) врожденного вывиха локтевого сустава можно считать наиболее распространенным типом данной патологии. При данном типе отклонения развивается разрушение нормального соединения плечевой и локтевой костей с латеральным (боковым) поворотом и подвывихом или вывихом локтевой кости, иногда также отмечается смещение головки лучевой кости. Данное состояние поражает первично собак малых пород и связана с деформацией конечности и тяжелой неспособностью к перемещению, развивающейся в очень молодом возрасте.

Рисунок 2. Трехмерная КТ-реконструкция локтевого сустава собаки со II-м типом врожденного вывиха. Отметьте латеральный вывих и ротацию (поворот) локтевого отростка.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

III-й тип (комбинация плечелоктевой и плечелучевой) врожденного вывиха локтевого сустава состоит из комбинации первых двух типов врожденного вывиха локтя, часто связано с генерализованной (общей) слабостью сустава и множественными сочетанными врожденными скелетными деформациями (пр. недоразвитие части пальцев - эктродактилия). Данное состояние не имеет породной предрасположенности. Ввиду тяжести поражения лечение редко приносит успех и обычно не инициируется.

Причины

Точные причины развития врожденного вывиха локтевого сустава у собак не определены. Нарушение расположения формирующих сустав костей развивается в молодом возрасте, и в виду отсутствия нормального соединения не формируется нормального взаимоотношения (конгруэнтности) костей сустава. Приблизительно в 3 месячном возрасте на фоне врожденного вывиха локтевого сустава, развиваются вторичные перестройка и дегенеративные изменения (остеоартроз). Патологические изменения варьируют в зависимости от тяжести врожденного локтя вывиха и хроничности состояния (длительности течения).

I-й тип врожденного вывиха локтевого сустава (плечелучевой вывих)

Клинические признаки

При данном состоянии головка лучевой кости смещается латерально (вбок) относительно надмыщелка плеча, совместно с укорочением локтевой кости. Вывих может быть частичным или полным, при этом медиальная сторона головки лучевой кости лежит латерально в не несущей вес стороне надмыщелка плеча. Подвывих более распространен у хондродистрофических пород и может быть относительно асимптоматичным, тогда как вывих может быть очень болезненным при тяжелых изменениях в локтевом суставе. Данное состояние часто характеризуется двусторонним поражением.

Каудо-латеральный вывих головки лучевой кости описан у множества пород, многие из них крупные, включая таких представителей как: Афганская Борзая, Голден Ретривер, Бульмастиф, Колли, Боксер, Старая Английская Овчарка, Бульдог, Доберман Пинчер, Шелти, Немецкая Овчарка, Далматин, Стаффордширский Бультерьер, и Английский Бультерьер. I-й тип вывиха также описан у малых пород собак, таких как Пекинес, Такса, Ши-тцу, Джек Рассел Терьер и Йоркширский Терьер. Также был описан двусторонний вывих головки лучевой кости у одной кошки.

Большинство собак представлены на прием в ветеринарную клинику с мягкими клиническими признаками в возрасте 2-5 мес., отмечается хромота на передние конечности, может отмечаться припухлость локтевого сустава, и отклонение от нормального положения запястья и локтя (вальгусная деформация запястья и варусная деформация локтевого сустава).

При пальпации головка лучевой кости она может быть прощупана латерально к суставу, диапазон движений локтевого сустава обычно ограничен. Со временем часто развивается атрофия мышц, боль и крепитация при движении.

Диагностика

Окончательный диагноз каудо-латерального вывиха или подвывиха головки лучевой кости устанавливается при рентген-исследовании локтевого сустава. Также могут отмечаться другие изменения в строении суставных поверхностей. В хронических случаях представлен остеоартрит.

II-й тип врожденного вывиха локтевого сустава (плечелоктевой вывих)

Клинические признаки

Латеральная ротация/вывих локтевой кости поражает преимущественно малых чистопородных собак, таких как Йоркширский Терьер, Бостон-Терьер, Шетландская Овчарка, Миниатюрный Пудель, Пекинес, Миниатюрный Пинчер, Померанец, Мопс, Кокер Спаниель, Английский Бульдог и Чихуахуа. Самцы поражается чаще самок. Деформация грудных конечностей обычно отмечается сразу на момент рождения или вскоре после него, совместно с различной степенью хромоты. Позу характеризуют частичное сгибания сустава и внутренняя ротация предплечья. Двусторонне пораженные собаки могут почти полностью пересекать их грудные конечности и нести вес на каудальной (задней) или каудомедиальной (задне-средней) стороне локтевого сустава и предплечья. Локтевой отросток может быть прощупан впереди плечевой кости, ограничивая распрямление сустава с различным болевым ответом.

Диагностика

Лучшим методом диагностики II-го типа врожденного вывиха локтевого сустава является компьютерная томография (КТ), она позволяет провести трехмерное моделирование и оценку различных изменений прилегающих костей. Рентген находки позволяют с определенной степенью надежности заподозрить у собаки врожденный вывих локтя, но лучший массив данных получается именно при использовании КТ.

III-й тип врожденного вывиха локтевого сустава (комбинация плечелучевого и плечелоктевого)

В литературе существует относительно мало данных по использованию методом лечения данного состояния. Окончательных диагноз обычно устанавливается при использовании ортогональных рентген исследований, хотя КТ может оказать пользу для определения трехмерной формы подхрящевой (субхондральной кости), позволяя проводить оценку – будет ли вести редукция к формированию функционального сустава. В общем и целом, данный тип врожденного вывиха локтевого сустава редко подлежит адекватному лечению.

Лечение

При лечении врожденного вывиха локтевого сустава рассматриваются как опции консервативного лечения, так и опции оперативного лечения. Консервативное лечения рассматривается лишь как временный вариант, с окончательным вариантом лечения в виде оперативного вмешательства – перестройки и стабилизации локтевого сустава посредством применения различных методов. Суть в том, что работа по восстановлению врожденного вывиха локтевого сустава должна проводиться в специализированной ветеринарной клинике, на территории России получить адекватную хирургическую коррекцию данной патологии практически невозможно.

Единственно, в качестве варианта хирургического лечения может применяться артродез локтевого сустава, когда сам сустав фиксируется в одном положении, что избавляет животное от боли и частично возвращает функцию передвижения.

Замена локтевого сустава при врожденном вывихе не проводится, по сути, данная патология служит противопоказанием к протезированию сустава.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково