Введение
Перелом типа В1, Сагиттальный перелом лучевой кости
Перелом типа B2, Фронтальный перелом лучевой кости
Последующий уход

Введение

Переломы, вовлекающие шиловидный отросток локтевой кости повышают нестабильность предплече-запястного сустава, т.к. это место происхождения медиальной коллатеральной связки. При более глубоко расположенной линии перелома (тип B2) кроме дестабилизации медиальной коллатеральной связки происходит вторжение в полость сустава. В обоих случаях прямо показано проведение открытой редукции и внутренней фиксации места перелома.

Перелом типа В1, Сагиттальный перелом лучевой кости

Перелом типа В1 обычно ведет к дестабилизации шиловидного отростка, и в таких случаях показана открытая фиксация места перелома. Для данных целей могут быть использованы три основных метода фиксации (перечислены по мере увеличения надежности фиксации): фиксация только двумя спицами Киршнера; фиксация двумя спицами Киршнера совместно с проволокой натяжения; фиксация стягивающим винтом (кортикальным или спонгиозным) совместно со спицей Киршнера; фиксация двумя стягивающими винтами. Выбор метода фиксации во многом определяется площадью отломка шиловидной кости.

При открытой редукции, для облегчения сближения линии перелома к пясти прилагается варусное натяжение (вовнутрь).

При фиксации спицами Киршнера совместно с проволокой натяжения, вначале две спицы вводятся приблизительно параллельно друг другу через шиловидный отросток лучевой кости, поперек костномозговой полости, и они должны входить в латеральную кору дистального отдела лучевой кости. Костный отломок зачастую достаточно мал и введение спиц при помощи дрели может облегчить их расположение. Проволока натяжения располагается через отверстие лучевой кости, просверленной на 1-2 см проксимальнее линии перелома, и затем закручивается вокруг концов спиц Киршнера. Должен использоваться малый диаметр ортопедической проволоки (0.8-1 мм), использование более толстой проволоки повышает риск разрушения места редукции и сгибания спиц Киршнера в момент скручивания ортопедической проволоки. После того как проволока затянута, спицы Киршнера откусывается, сгибаются и их концы утапливаются в коллатеральную связку.

При значительных размерах шиловидного отростка лучевой кости, фиксация может быть достигнута при помощи стягивающего винта или стягивающего винта совместно со спицей Киршнера.

Рисунок. A, Дистальный частично суставной перелом шиловидного отростка лучевой кости типа B1. Далее перечислены методы с нарастанием стабильности фиксации: B, две спицы Киршнера; C, добавление к двум спицам проволоки натяжения; D, фиксация при помощи стягивающего винта.
Источник. Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th Edition

Рисунок. Перелом шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
a. Спица Киршнера и ортопедическая проволока используемая как проволока натяжения в виду цифры 8 для восстановления переломов шиловидных отростков. Через дистальный отломок лучевой кости обычно проводится две спицы Киршнера, но малые размеры локтевой кости требуют введения одной спицы Киршнера.
b. Восстановления шиловидного отростка лучевой кости с фиксацией кортикальными винтами стягивающим способом. Для фрагмента промежуточных размеров, накладывание одного стягивающего винта и спицы Киршнера обеспечивает двухточечную фиксацией.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Перелом типа B2, Фронтальный перелом лучевой кости

На следующем рисунке отображен перелом типа B2 в комбинации с переломом лучевой кости типа A1. Ввиду того что линии перелома более откровенна входит в несущую вес поверхность лучевой кости, фиксация стягивающим винтом обязательна.

Рисунок. A и B, Комбинированный тип B1 и B2 частичной суставной перелом дистальных отделов лучевой и локтевой костей. C и D, Фиксация стягивающим винтом дистального отдела лучевой кости при помощи спонгиозного винта 4.0 мм и спицы Киршнера введенной в костномозговой канал локтевой кости. Наружная коаптация шиной обычно показана для достижения дополнительной стабильности на первые 4-6 недель после операции.
Источник. Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th Edition

Последующий уход

В большинстве случаев, после редукции и фиксации переломов, перечисленных выше, показана дополнительная наружная поддержка в форме короткой каудальной шины на период заживления (4-6 недель). Хорошо себя зарекомендовал модифицированный бандаж Роберта-Джонса, усиленный каудально расположенной шиной из стекловолокна.