Предисловие

Ввиду присущей нестабильности, ни один из этих переломов (тип B1, B2, или B3) не может фиксироваться посредством наружной коаптации. Количество балов по шкале оценки переломов при данных поражениях обычно находится в пределах 4-7 (12-21), иногда опускается до 3 (9). Выбор методов фиксации ограничен либо использованием накостной пластины, либо наружного скелетного фиксатора. Степень фрагментации лучевой кости не оказывает значительного эффекта на выбор фиксации, т.к. данная кость является основной несущей вес костью.

Внутренняя фиксации посредством накостных пластин

При редуцируемости клина лучевой кости, может быть выбран реконструктивный подход, при этом используются стягивающие винты и фиксация нейтрализующей пластиной. В некоторых случаях, фиксация серкляжной проволокой может стать заменой стягивающим винтам, хотя форма лучевой кости не идеально подходит для серкляжа. В большинстве случаев накостная пластина накладывается на краниальную поверхность лучевой кости.

В случае нередуцируемости фрагментов, пластина накладывается с выполнением мостовидной функции, в таких случаях к фрагментам добавляется аутогенное губчатое вещество (см. Аутотрансплантат (аутографт) губчатого вещества кости у кошек и собак). В случае, если реконструированная поверхность не позволяет провести аккуратное контурирование пластины, используется образец противоположной конечности (рентген) в качестве лекала. В норме, лучевая кость имеет порядка 10º краниального наклона (procurvatum) и 5º внутреннего поворота. Длинная мостовидная пластина полезна для переломов проксимальной зоны лучевой кости, где возможно ввести только два винта (четыре коры) в проксимальный фрагмент лучевой кости. Другая подходящая фиксационная комбинация – сочетание мостовидной пластины на лучевой кости с фиксацией перелома локтевой кости интрамедуллярной спицей или накостной пластиной, последнее снижает нагрузку на пластину лучевой кости (снижает стресс изгиба).

Наружная скелетная фиксация (НСФ)

Выбор типа наружного скелетного фиксатора при переломе костей предплечья во многом зависит от тяжести балов по шкале оценки переломов, у пациентов с высоким количеством балов может применяться I-й тип аппарата НСФ, тогда как при снижении количества балов будет показано использование наружных скелетных фиксаторов типа Ib или II. Закрытая редукция или ограниченная открытая редукция (биологический остеосинтез) – лучший выбор для использования аппарата НСФ, т.к. это снижает разрушение кровоснабжения фрагментов.