Показания
Тест выявления прямого движения выдвижного ящика
Тест компрессии большеберцовой кости (голени)
Интерпретация нестабильности

Показания

Цель проведения тестов движения выдвижного ящика у кошек и собак – определение целостности передней крестовидной связки. Для этого существуют два мануальных теста, оба из них выявляют движение вперед большеберцовой кости относительно бедра: 1. Тест определения прямого движения выдвижного ящика; 2. Тест компрессии голени.

Движение выдвижного ящика – краниальное скольжение суставной поверхности большеберцовой кости относительно дистального отдела бедренной кости. В норме у взрослых животных, отсутствуют краниальные и каудальные смещения проксимальной голени относительно дистального бедра. Некоторые молодые собаки крупных пород имеют «щенячье» движение выдвижного ящика до достижения возраста 10-12 месяцев, по причине присущей слабости сустава в данном возрасте.

При свежем, полном разрыве передней крестовидной связки у расслабленных животных среднего размера, большеберцовая кость может двигаться вперед относительно бедра на 5-10 мм (4-я степень). В относительных терминах, более крупные собаки имеют меньше движение выдвижного ящика чем малые собаки.

Следует помнить, что в коленном суставе всегда присутствуют некоторые вращательные движения большеберцовой кости относительно бедра, которые по ошибке могут быть приняты как движения выдвижного ящика.

Пальпация нестабильности краниальной крестовидной связки может вызывать боль и должна проводиться нежно у расслабленного пациента. Иногда для грамотного проведения тестов может потребоваться седация.

Существуют факторы, которые могут снижать полное движение выдвижного ящика, к ним относят следующие: хроничность процесса, напряженность животного, частичный надрыв связки и наличие повреждений менисков. Увеличение движения выдвижного ящика отмечается при множественных разрывах связок у травмированных животных или у собак с болезнью Кушинга. При наличии медиального вывиха коленной чашки, перед проведением теста выдвижного ящика надколенник должен быть редуцирован (по возможности).

Тест выявления прямого движения выдвижного ящика

Прямое движение выдвижного ящика исследуется при расположении пальцев как можно ближе к кости, но не к мягким тканям. Указательный палец одной руки располагается на области краниальной связки коленной чашки, большой палец располагается каудально на латеральной сесамовидной кости. Указательный палец противоположной руки располагается на краниальной стороне гребня большеберцовой кости, а большой палец располагается каудально на головке малоберцовой кости. Запястье удерживается прямо и не сгибается, бедро удерживается стабильным пока большеберцовая кость толкается вперед (не ротируется) и затем оттягивается назад. Данный маневр следует провести несколько раз быстро, но нежно. Вначале конечность удерживается в легком распрямлении, и затем движения повторяются при сгибании и разгибании сустава. У крупных собак полезно иметь ассистента при исследовании на полу, он поддерживает исследуемую конечность.

Рисунок. Для определения прямого движения выдвижного ящика, указательный палец одной (верхней) руки располагается на области проксимальной коленной чашки, в то время как большой палец располагается каудально к латеральной сесамовидной кости. Указательный палец противоположной (нижней) руки располагается на краниальной стороне гребня большеберцовой кости, и большой палец располагается на каудальной стороне головки малоберцовой кости. После стабилизации бедра, большеберцовая кость толкается вперед и тянется назад. Данный маневр повторяется быстро, но нежно несколько раз для идентификации движения в 1-10 мм голени относительно бедра.
Источник. Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th Edition

Тест компрессии большеберцовой кости (голени)

Тест компрессии большеберцовой кости или голени выявляет непрямое движение выдвижного ящика, при этом происходит одновременная компрессия голени и бедра, и при наличии разрыва передней крестовидной связки, большеберцовая кость скользит вперед относительно бедра. Данный феномен развивается сам по себе при нагрузке весом во время ходьбы, и хирургическое исключение сего факта является основой процедуры TPLO.

Синонимы краниальный тычок голени, cranial tibial thrust

Краниальное смещение голени относительно бедра может выявляться при удержании колена в слегка согнутом положении, в то время как дистальная лапа поджимается вверх (дорсифлексия) и затем расслабляется. Указательный палец противоположной руки располагается краниально к бедру, связке коленного сустава, и бугру большеберцовой кости, и именно этот палец определяет скольжение голени вперед. Данный маневр повторяется несколько раз быстро, но нежно. Интерпретация данного маневра более субъективна чем прямой тест выдвижного ящика, но имеет преимущества в снижение боли у животных с разрывом передней крестовидной связки.

Рисунок. Тест компрессии голени выявляет непрямое движение выдвижного ящика. При нахождении конечности в легком сгибании, область плюсны поджимается по направлению к спине, насколько это возможно. Указательный палец противоположной руки определяет движение вперед шероховатости большеберцовой кости при наличии движения выдвижного ящика. Данный тест повторяется несколько раз.
Источник. Brinker, Piermattei and Flo's Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 5th Edition

Интерпретация нестабильности

При разрыве краниальной крестовидной связки, краниальная концевая точка движения выдвижного ящика ощущается как «мягкая», без внезапной и резкой остановки, т.к. вторичное сопротивление коленного сустава постепенно нарастает. При движении голени каудально ощущается резкий «удар» при нарастании натяжения каудальной крестовидной связки. Наоборот, при редком разрыве каудальной крестовидной связки (обычно 2-я степень движения и меньше), при краниальной движении идентифицируется резкий «удар», который отсутствует при каудальном смещении голени. «Щенячье» движение выдвижного ящика (2-я степень движения и меньше) имеет внезапную конечную точку краниально и каудально. «Щенячья» подвижность обычно исчезает в возрасте 6-9 месяцев, пока существуют болезненные состояния ТБС, коленного или пяточного суставов.

Отсутствие опыта при пальпации может привести к совершению следующих пяти распространенных ошибок:
1. При наклоне запястья, должная сила не может быть приложена.
2. При воздействии на кость только кончиками пальцев, невозможно приложить должную силу.
3. При расположении пальцев латерально/медиально вместо должного краниального/каудального положения, движения кожи может быть ошибочно принято за движения выдвижного ящика.
4. При медленном исполнении движений, невозможно определить движения в 1-2 мм.
5. Вращательные движения голенью, что может быть нормальным или избыточным, ошибочно принимают за движения выдвижного ящика.