Введение

Поперечные или короткие косые проксимальные переломы локтевой кости могут восстанавливаться при помощи техники ИМ спицы совместно с проволокой натяжения. Переломы расположенные дистальнее вертельной (блоковидной) вырезки могут фиксироваться при помощи интрамедуллярной спицы ± межфрагментарной проволоки (см. Перелом Монтеджи у собак и кошек – фиксация ИМ спицей перелома локтевой кости). Однако, при последних видах перелома отдается предпочтение к фиксации накостными пластинами, ввиду улучшения стабильности и снижения количества осложнений.

При использовании техники введения ИМ спиц и проволоки натяжения частыми осложнениями являются разрыв проволоки и ослабление спиц, что ведет к раздражению мягких тканей, вызывает боль и зачастую служит показанием к удалению имплантов. При использовании накостных пластин по сравнению с ИМ спицами количество послеоперационных осложнений значительно снижается, а также снижается послеоперационный дискомфорт.

При внутрисуставных переломах локтевой кости использование накостных пластин является предпочтительным методом фиксации. Общепринятым местом расположения накостных пластин является каудальная поверхность, но ряд авторов отдают предпочтение к расположению пластин латерально. При каудальном расположении, накостная пластина занимает сторону натяжения и действует как проволока натяжения и противодействует воздействию трицепса на локтевой отросток. Т.к. при каудальном расположении, пластина испытывает аксиальную нагрузку и может использоваться более короткий вариант данного импланта. Более того, при каудальном расположении пластины могут использоваться относительно длинные винты, т.к. локтевая кость толще в кранио-каудальном нежели чем в медиолатеральном положении, и, поэтому, улучшается ее удерживающая сила.

Подбор имплантов и техника их фиксации

Выбор пластины зависит от размер кошки или собаки. Могут использоваться динамическая компрессионная пластина (DCP/LC-DCP 2.0, 2.7, 3.5), или ветеринарная кусаемая пластина (VCP 2.0 или 2.7). Крючковидные пластины (hook plates) полезны для фиксации крайне проксимальных переломов у крупных собак, но т.к. эта пластина создана для винтов диаметром 3.5 мм, она не подходит для малых кошек и собак. Альтернативой для мелких животных является использование DCP/LC-DCP 2.0 или 2.7 или VCP, с последующей модификацией проксимального конца посредством создания двух зубцов для обеспечения дополнительных точек фиксации.

Обнажение места перелома и фиксации пластиной осуществляется при использовании стандартного доступа (см. Доступ к проксимальному телу и вертельной вырезке локтевой кости у собак и кошек).

Длина выбранной пластины должна создавать возможность фиксации 2-3 (последнее предпочтительно) винтов на каждой стороне линии перелома. Для получения компрессии поперек линии перелома и для избегания открытия суставной поверхности вертельной вырезки при затягивании винтов, пластина должны быть избыточно согнута. Винты не должны располагаться через суставной хрящ вертельной вырезки и должно избегаться засверливание отверстий в локтевой сустав, это делается посредством исчисления расстояния на основании рентген исследования.

Дистальное к венечному отростку, винты должны направляться косо и слегка в медиолатеральном направлении для избегания контакта или пенетрации каудальной коры лучевой кости. При пенетрации коры, концы винтов могут влиять на пронацию и супинацию. Если винты контактируют с каудальной корой лучевой кости, ее ротация может вызывать раздражение, остеолизис на кончике винта и боль. Более того, данные силы создают микродвижения на конце винта, что может вести к их ослаблению. Ориентация винтов и глубина их введения должна быть точно для избегания влияния с суставной поверхностью или каудальной поверхностью лучевой кости.

Рисунок Поперечный перелом проксимальной локтевой кости, стабилизированный при помощи накостной пластины на каудальной поверхности кости.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Рисунок Поперечный перелом проксимальной локтевой кости, стабилизированный при помощи накостной пластин на латеральной поверхности кости.
Источник. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat