Предисловие
Техника краниального расположения накостной пластины
Техника медиального наложения накостной пластины

Предисловие

При фиксации переломов диафиза костей предплечья особое внимание уделяется фиксации именно лучевой кости, обычно этого достаточно для того, чтобы локтевая кость заняла свое нормальное анатомическое положение, что позволяет ей правильно срастись. В редких случаях, используется комбинированная фиксация перелома локтевой кости либо посредством интрамедуллярной спицы, либо посредством накостной пластины, что улучшает фиксацию пластиной лучевой кости.

При переломах диафиза лучевой кости пластина может быт зафиксирована либо на краниальной поверхности (что применяется гораздо чаще) либо на медиальной поверхности. И та и другая сторона расположения пластины обычно ведет к успешному восстановлению перелома лучевой кости, две данных техники имеют свои особенности и зачастую являются вопросом предпочтений хирурга.

Техника краниального расположения накостной пластины

При поперечных и коротких косых переломах диафиза лучевой кости у кошек и собак наложение пластины на краниальную поверхностью ведет к созданию аксиальной компрессии. На первом этапе проводится контурирование пластины с учетом краниального изгиба лучевой кости, так чтобы она соответствовала поверхности наложения, в месте перелома создается легкое избыточное сгибание пластины для создания предварительного напряжения. После достижения оптимального контакта на дальней кортикальной поверхности – пластина накладывается с созданием аксиальной компрессии. Следует быть уверенным в создании оптимального контакта на дальней кортикальной поверхности, отсутствие создания предварительного напряжения на пластине посредством должного изгибания обычно ведет к формированию щели в дальней коре.

При коротких косых переломах вначале может вводиться стягивающий винт поперек линии перелома, после этого накладывается нейтрализующая пластина.

Техника медиального наложения накостной пластины

При расположении на медиальной поверхности важно провести предварительное контурирование пластины, чтобы она хорошо соответствовала краниальному изгибу лучевой кости. В общем и целом, контурирование пластины при медиальном ее расположении более затруднительно, чем при расположении пластины на краниальной поверхности. Изгиб пластины может достигаться при ее помещении одного конца в настольные тиски, на свободный конец одевается металлическая трубка, посредством которой создается должный изгиб краниального наклона.

У собак, где при краниальном расположении пластины выбирается LC-DCP 3.5, при медиальном расположении часто достаточно LC-DCP 2.7. При исследовании модели дистальной остеотомии лучевой кости, аксиальная жесткость была схожей при медиальном наложении пластины LC-DCP 2.7 на 7 отверстий с латеральным расположением пластины LC-DCP 3.5 на 5 отверстий, и Т-образной пластины на 7 отверстий 3.5 мм наложенной краниально.

При использовании техники медиального наложения накостных пластин на лучевую кость, диаметр используемых винтов не должен превышать диаметра костномозгового канала, и они должно точно центрироваться в порядке избегания ятрогенных переломов лучевой кости.

Ниже перечислены преимущества медиального расположения накостных пластин над латеральным:
• Увеличение приобретения кости винтами, ввиду формы кости и большей ширины в медиолатеральном направлении.
• Более близкое расстояние между винтами при использовании пластины LC- DCP 2.7 мм, что позволяет расположить большее количество винтов на коротком расстоянии.
• Избегаются сухожилия разгибателей в дистальной зоне лучевой кости.

Рисунок. Краниальное и медиальное расположение пластины для простого перелома диафиза лучевой кости у пациента с одновременным переломом локтевой кости.
a Краниальный вид поперечного перелома диафиза, стабилизированного при помощи LC-DCP, используемой как компрессионная пластина.
b Краниальный вид короткого косого перелома диафиза с поддержанием редукции при помощи стягивающего винта, поддержанного затем LC-DCP наложенной нейтрализующим методом.
c LC-DCP зажата горизонтально в настольных тисках. Металлическая трубка расположена на одном из концов пластины, что облегчается контурирование пластины для соответствия краниальной выпуклости диафиза лучевой кости при медиальном расположении пластины.
d Медиальный вид поперечного перелома диафиза лучевой кости, восстановленного при помощи пластины, показанной на рисунке c. Отметьте, что краниальный изгиб пластины соответствует краниальной выпуклости диафиза лучевой кости.