Введение и показания
Техника фиксации
Последующий уход

Введение и показания

После перелома лучевой кости, трицепс плеча тянет сегмент локтевого бугра проксимально, сгибая его по направлению к телу плечевой кости. При использовании техники проволоки натяжения нейтрализуются воздействие трехглавой мышцы плеча превращает его в динамическим компрессионные силы, поперек линии перелома.

Один из общепринятых подходов при переломах проксимального отдела локтевой кости: интрамедуллярная спица совместно с проволокой натяжения вводится при стабильных переломах, при наличии нестабильности лучше использовать расположение накостной пластины с каудальной или латеральной стороны кости.

Фиксация внутрисуставных переломов проксимальной локтевой кости посредством спицы и проволоки натяжения связана с повышенной частотой развития осложнений, таких как ослабление и перелом импланта и может стать причиной нарушений сращений (см. Несращение переломов). При фиксации накостной пластиной тех же переломов количество осложнений значительно сокращается, это особенно верно для собак больших и гигантских пород.

Фиксация только интрамедуллярной спицей переломов проксимального отдела локтевой кости (особенно при суставных переломах) в большинстве случаев неадекватна у животных любого размера. Причиной того служит недостаточный внутренний диаметр костномозгового канала локтевой кости, который не вмещается в себя спицу должного размера, которая способна противостоять сгибающим силам трицепса плеча.

Техника фиксации

Место перелома и тело локтевой кости обнажаются на расстояние примерно 2 см от линии перелома, обычно это происходит при использовании каудального доступа к локтевой кости (см. Доступ к проксимальному телу и вертельной вырезке локтевой кости у собак и кошек). Распрямления локтевого сустава расслабляет мышечное натяжения и облегчает редукцию перелома. При внутрисуставных переломах локтевой кости, основными целями являются анатомическая аппозиция с идеальным прилеганием совместно с последующей жесткой фиксацией для предотвращения вторичного остеоартроза.

После обнажения места перелома и удаления тканевого дебриса, локоть распрямляется. После редукции, две спицы Киршнера вводятся в каудо-проксимальный аспект локтевого отростка. Первая спица Киршнера вводится в каудо-латеральную часть локтевого отростка, и вторая спица вводится в каудомедиальную часть. У собак малых пород лучше расположить спицы Киршнера рядом друг с другом в сагиттальной нежели чем во фронтальной плоскости. Спицы должны быть параллельны друг другу и направлены слегка косо так, чтобы вовлекать краниальную кору локтевой кости дистально к блоковидной (вертельной) вырезке. В порядке получения ротационной стабильности костного фрагмента, лучше заякорить данные спицы дистально в краниальной коре локтевой кости, нежели чем оставлять свободным в костномозговом канале.

Затем создается отверстие дистальнее места перелома поперек каудальной стороны. Отверстие должно быть достаточно большим (1.5–2.0 мм) для возможности проведения серкляжной проволоки (0.8–1.25 мм). Расстояние между отверстием и линией перелома должно быть равно или составлять половину расстояния между линией перелома и местом введения спиц. Серкляжная проволока проводится через отверстие. Концы спиц Киршнера пересекаются на каудальной поверхности, один затягивающий перекрут создается на одной стороне проволоки, и его концы проводятся под сухожилием трицепса краниально к спицам (важно расположить ортопедическую проволоку под сухожилием трицепса плеча, прямо на кости, нежели чем над поверхностью сухожилия). Если спицы Киршнера введены в сагиттальной плоскости, ортопедическая проволока вовлекает только одну, более каудальную спицу. Свободные концы проволоки скручиваются совместно так чтобы формировать цифру 8. Перекрут и два конца поочередно затягиваются для получения симметричного натяжения на месте перелома пока не произойдет его компрессия. Расположение двух узлов дает более жесткую фиксацию по сравнением с использованием одного узла. Избыточное стягивания проволоки натяжения изгибает спицы Киршнера и открывает краниальную щель перелома (при суставном переломе происходит внутрисуставное открытие).

Выступающая часть спиц Киршнера сгибается каудально в форме крючка, отсекается оставляя 4-5 мм, и ротируется на 180º краниально в сухожилие трицепса плеча и движется в кость до усадки. Волокна сухожилия трицепса должны быть разделены остро скальпелем, для возможности концам спиц Киршнера плотно входить против кости. Если концы спиц Киршнера оставлять поверхностно в сухожилие трицепса, вытяжение локтя в послеоперационный период может вызывать их миграцию. Также, погружение спиц в сухожилие минимизирует раздражение мягких тканей над спицами Киршнера.

При длинных косых переломах, проволока натяжения должна быть достаточно длинной. Для укорочения данной фигуры в виде цифры 8, второе отверстие может быть создано в бугре плечевой кости, и проволока продвигается через два отверстия нежели чем через один конец вокруг спиц Киршнера. При данном типе фиксации, спицы Киршнера охраняется против ротации и стригущих сил в линии перелома, и цифра 8 трансформирует силы натяжения в компрессию.

Было предположено что техника проволоки натяжения может использовать спица и стягивающие винты введенные в локтевую кость для улучшения стабильности. Однако, узость и изгиб локтевого отростка затрудняет корректное введение винтов, по сравнению со второй спицей Киршнера. Более того, биомеханический анализ показал, что комбинация винта и проволоки не была лучше в противостоянии силам натяжения по сравнению со стандартной техникой. Для повышения статической компрессии перелома на суставной поверхности, было рекомендовано создавать дистальное отверстие краниально к спицам Киршнера, так чтобы компрессионный эффект был полностью независим от любых мышечных сил. Однако, дальнейшие биомеханические изучения не выявили повышение статического сопротивления к формированию щели по сравнению с обычной техникой.

Последующий уход

После корректной стабилизации перелома техникой с использованием спиц и проволоки натяжения, модифицированный бандаж Роберта-Джонса накладывается на последующие 48 часов. В большинстве случаев, не требуется наружной поддержки, хотя активность должна быть ограничена на процесс заживления для снижения стресса, воздействующего на имплант и место восстановления. Имплант удаляется при возникновении раздражения или ослабления после заживления перелома.

Рисунок Косой перелом локтевого бугра после стабилизации спицей и проволокой натяжения.
a Две спицы Киршнера вводятся поперек линии перелом косо до вовлечения краниальной коры дистального фрагмента.
b Каудальный вид, отображающий два скручивания на проволоке натяжения.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat