Показания и оборудование
Доступ
Редукция с фиксацией
Послеоперационный уход

Показания и оборудование

Основное показания для применения накостных пластин при дистальных переломах бедра у собак и кошек – надмыщелковые переломы. Данный вид переломов хорошо стабилизируется при помощи данного метода, особенно при оскольчатых переломах и у крупных собак.

Ввиду каудальной кривизны и неправильного контура дистального отдела бедра, могут применяться следующие виды пластин: реконструктивная пластина, специальная дистальная бедренная пластина (в виде «хоккейной клюшки»), гуманная латеральная большеберцовая пластина поддерживающая пластина 4.5. Обычная прямая пластина редко приносит пользу, т.к. трудно ввести достаточное количество винтов в дистальный сегмент ввиду кривизны кости.

Преимуществом использования реконструктивных пластин является способность контурироваться следуя изгибу дистального отдела бедра, что позволяет ввести дополнительные винты (условие использования – возможность ввести два бикортикальных винта). Для подгонки контура пластины необходимо использовать специальное оборудование, что исключает деформацию отверстий пластины. Реконструктивная пластина может контурироваться к каудальной кривизне бедра перед операцией на основании латеральных снимков противоположной конечности, это спасает время в период операции.

Недостатком использования реконструктивной пластины при дистальных переломах бедра является присущая ей слабость, данный вид пластин выступает истинно в роли нейтрализующей, но никак не в роли поддерживающей.

Для разрешения недостатков реконструктивных пластин при дистальных переломах бедра, ветеринарная промышленность стала выпускать специальные дистальные бедренные пластины в виде «хоккейной клюшки», они подходят к каудальному наклону бедра и содержат больше отверстий на своем дистальном конце для возможности введения большего количества винтов. Дистальные бедренные пластины могут выполнять поддерживающую функцию, а не нейтрализующую и широко использоваться при оскольчатых переломах дистального отдела бедра.

Гуманная латеральная большеберцовая пластина поддерживающая пластина 4.5 подходит только для собак крупных пород, косвенным недостатком также является ее высокая цена и специфичность для правой и левой стороны.

Рисунок. Дистальная бедренная пластина (в виде «хоккейной клюшки»).
Источник. Просторы интернета.

Доступ

Дистальный отдел бедренной кости обнажается посредством латерального доступа (см. Доступ к дистальному отделу бедра и коленному суставу через латеральный разрез у кошек и собак), артротомия не проводится. Пластина располагается так, чтобы она была точно каудально к месту присоединения капсулы сустава бедра.

Редукция с фиксацией

Перелом редуцируется, пластина располагается на кости для оценки дальнейшей необходимости в контурировании. Реконструктивная пластина должна остановиться примерно на уровне латерального надмыщелка бедра. Дальнейшее сгибание проводится по необходимости, для обеспечения соответствия кривизне дистального бедра. После получения должной кривизны пластины, реконструктивная пластина скручивается для прилегания к поверхности кости. Точное контурирование требуется для обеспечения корректного углового и ротационного прилегания при наложении. Для поперечных и коротких косых переломов, пластина наносится компрессионным способом. При оскольчатых переломах, используются либо нейтрализационная либо поддерживающая техники наложения.

При возможности, используется спонгиозный винт для присоединения реконструктивной пластины к сегменту эпифиза бедра, когда как кортикальный винт используется в проксимальном отделе перелома. При расположении винтов в эпифизарном сегменте эпифиза, должно соблюдаться предосторожности чтобы не пенетрировать суставную поверхность или не повлиять на крестовидную связку в межмыщелковой ямке.

Реконструктивная пластина недостаточно жесткая чтобы выступить в роли поддерживающей, для преодоления данного недостатка может оказать пользу ее сочетание с введением интрамедуллярной спицы для усиления общей конструкции.

Специальная накостная пластина в виде «хоккейной клюшки» устанавливается сходным с описанным ранее способом. Данный вид пластин ввиду повышенной жесткости может выступать в роли поддерживающих накостных пластин (не нейтрализующих).

Рисунок Реконструктивная пластина с 5-ю отверстиями задействована для редукции надмыщелкового перелома. Это особенно полезно, если бедро имеет выраженный каудальный наклон.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat

Послеоперационный уход

После наложения пластины, как только стихнет боль показаны различные физиотерапевтические методы воздействия, например нежные пассивные движения сгибания/разгибания в коленном суставе полезны для уменьшения снижения амплитуды движения.

Общим недостатком накостных пластин при дистальном переломе бедра является тот факт, что они устанавливаются интраартикулярно или периартикулярно на дистальном конце бедренной кости, это может вести к раздражению сустава и развитию различной степени хромоты; поэтому данные пластины обычно удаляются через несколько месяцев. Дополнительно, во время операции требуется очень тесное закрытие латерального парапателлярного удерживателя для предотвращения расхождения и медиального вывиха надколенника.