Факторы оценки балов по шкале оценки перелома (FAS)
1. Механические факторы
2. Биологические факторы
3. Факторы клинической покладистости (податливости)
Оценка балов по шкале оценки переломов (FAS)
• Малое количество балов по шкале оценки переломов (FAS)
• Умеренное (среднее) количество баллов по шкале оценки переломов
• Высокое количество баллов по шкале оценки переломов (FAS)

Шкала оценки перелома (FAS) у собак и кошек – схема оценки исходного перелома, помогающая ветеринарному врачу оценить его тяжесть, подобрать оптимальные методы коррекции и определить ожидаемые прогнозы от лечения.

При определении балов шкалы оценки перелома (FAS) все вероятные факторы подразделяются на три большие группы: 1. Механические факторы; 2. Биологические факторы; 3. Факторы клинической покладистости (податливости). При учете каждого фактора животному начисляются балы от 1 до 10, при этом 1 бал – худший вариант развития событий, а 10 балов – лучший вариант. Общая сумма получаемых балов будет находиться в пределах от 3 до 30. Общее количество балов может быть высоким (24-30), умеренным (10-23) и низким (3-9). Переломы с высокими баллами по шкале оцени тяжести переломов обычно успешно заживают с малым количеством осложнений, тогда как переломы с низкими балами имеют потенциал не заживать и имеют больше осложнений.

Факторы оценки балов по шкале оценки перелома (FAS)

1. Механические факторы

Оценка механических факторов позволяет определить требуемую силу выбираемых имплантов. При этом учитывается вероятное разделение нагрузки между костью и имплантом.

Потеря противоположной конечности ведет к повышению нагрузки в зоне перелома после операции. Избыток массы тела (ожирение) также повышает нагрузку на конструкцию кость-имплант. Крупные и гигантские породы собак часто имеют проблемы при вставании и перемещении, это повышает риск развития аномально высокого стресса на место перелома при заживлении.

Рисунок. Механические факторы рассматриваемые при проведении оценки перелома животного. Состояние развивающиеся слева (пр. опорная функция и поражения многих конечностей) прикладывают максимальный стресс на систему имплантов и требуют вдумчивого выбора имплантов и их фиксации. В противоположность, если представлены состояния справа, наносится меньше стресса на систему имплантов, что снижает риск осложнений.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

2. Биологические факторы

Биологическая оценка определяет время нахождения импланта до возвращения функции, т.е. время необходимое для развития сращения кости. При этом учитываются несколько пунктов:
• Возраст животного – заживление происходит быстрее у более молодых животных, и может быть отсроченным у пожилых животных.
• Повышение вероятности присоединения инфекции при открытых переломах по сравнению с закрытыми.
• Энергия инициирующей перелом травмы (высокая или низкая). Тип травмы – падение (высота), ДТП (скорость машины). Тип огнестрельного ранения. Травма с высокой энергией повышает риски развития послеоперационных осложнений.
• Наличие нарушение кровообращения области интереса. Совместное повреждения главных кровеносных сосудов и окружающих тканей. Снятие периоста с кости.
• Наличие сопутствующих заболеваний, способных непрямо влиять на заживление кости (пр. новообразования, гипотиреоз, почечная недостаточность, гипопротеинемия).

Рисунок. Биологические факторы для рассмотрения при определении оценки перелома. Факторы пациента, перечисленные слева, не благоприятствуют быстрому заживлению; поэтому система имплантов должна оставаться на месте на длительный период. В противоположность, факторы пациенты справа диктуют быстрое заживление и говорят о возможности нахождения имплантов на более короткое время.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

3. Факторы клинической покладистости (податливости)

• Опытность ветеринарного хирурга, выполняющего операцию. Более опытный ветеринар имеет большей шанс на успешный исход без осложнений.
• Сотрудничает ли владелец с ветеринаром в послеоперационный период (покладистость владельца).
• Дает ли животное выполнять требуемые процедуры по уходу за собой и имплантами (покладистость животного).

Рисунок. Клинические факторы для рассмотрения, когда определяется оценка перелома животного. Клинические факторы слева требуют использования комфортной системы имплантов для минимального послеоперационного подержания, тогда как любая система имплантов (относительно послеоперационного поддержания) подходит при клинических факторах, перечисленных справа.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Оценка балов по шкале оценки переломов (FAS)

Малое количество балов по шкале оценки переломов (FAS)

У пациентов с низким количеством балов по шкале оценки переломов (FAS) ожидается наибольшее количество осложнений при попытке лечения. В случае если перелом будет находиться в группе с низкими баллами, импланты скорее всего будут нести большую (если не всю) нагрузку непосредственно после операции. Импланты должны принимать функцию кости до момента формирования мозоли. Это время может быть удлинено для пациентов с низкими баллами шкалы оценки переломов ввиду того факта, что малое количество имеющихся биологических факторов отсрочивают формирование костной мозоли.

В основном в данную группу попадают нередуцируемые переломы у пожилых животных, у которых заживление поражается другими факторами. Импланты в таких случаях должны формировать мост над переломом и поэтому должны иметь достаточную силу для предотвращения сгибания или перелома на срок более 6 недель.

Предполагаемые импланты (или комбинация имплантов) с достаточной силой и жесткостью для функционирования при низких баллах шкалы оцени переломов включают в себя: удлиняющие костные пластины; блокируемые костные пластины, комбинацию пластину и интрамедуллярной спицы; блокируемый гвоздь; наружный фиксатор III-го типа. У таких пациентов не рассматриваются варианты шин, интрамедуллярных спиц, и серкляжа. Аутогенное губчатое вещество должно рассматриваться у пациентов с низкими балами шкалы оценки тяжести переломов.

Для пациентов с низким количеством балов по шкале оценки переломов должны рассматриваться специальные протоколы для снижения вероятности развития осложнений, для примера:
– рациональное использование антибиотиков и хирургического дренажа для противодействия развитию инфекции в ране
– ограничение движения пациентов для избегания избыточной нагрузки в раннем периоде восстановления
– использование седативных препаратов для успокоения животных в ранний послеоперационный период
– использование защитного (Елизаветинского) воротника и других методов ограничения самотравматизации после операции.

Владелец пациента с низким количеством балом по шкале оценки переломов (FAS) должен быть предупрежден о вероятных проблемах, и ознакомлен с ожидаемыми прогнозами.

Умеренное (среднее) количество баллов по шкале оценки переломов

Когда шкала оценки перелома движется в сторону середины, перекрывающиеся биологические и механические факторы поражают заживление перелома и диктуют выбор оптимальных имплантов. Для примера, у пожилых собак с поперечными переломами, имплант и кость разделяют нагрузку после операции, и имплант подвергается меньшему стрессу, но заживление может быть замедленным по причине возраста. Альтернативно, у незрелых собак с нередуцируемыми переломами, биологическая оценка может указывать на ранее формирование мозоли, несмотря на то что имплант подвергается высоким начальным нагрузкам, когда его функция заключается в формирование моста зоны перелома. В обоих ситуациях, требуется меньшая сила имплантов и длительность чем у пациентов с низкими баллами шкалы оценки, т.к. отмечается быстрое разделение нагрузок и раннее формирование мозоли. Предполагаемые импланты включают костные пластины, НСФ II-го типа, ИМ спицы в сочетании с НСФ, блокируемый гвоздь. Может быть рассмотрен вариант пересадки аутотрансплантата губчатого вещества у пациентов с малым количеством баллов по FAS

Высокое количество баллов по шкале оценки переломов (FAS)

В данных ситуациях механическая оценка указывает на минимальный стресс на импланты после их установки по причине разделения нагрузки с костью, и биологическая оценка указывает на высокий потенциал заживления. Т.е. ожидается быстрое разделения нагрузки между костью и имплантом и быстрое сращение костей. Предполагаемые импланты включают НСФ I-го типа, ИМ спицы-серкляж, наружная коаптация. Аутотрансплантат губчатого вещества редко показан у пациентов с высоким количеством балов по шкале оценки переломов.

Высокая оценка по шкале оценки переломов означает меньший стресс, прилагаемый на системы фиксации и меньшее время необходимое для заживления кости. В таких случаях, импланты разделяют физиологическую нагрузку с костью непосредственно после операции, и сращение кости происходит относительно быстро.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково