В обязанности ассистента входит идентификация факторов способствующих возникновению наркозных осложнений, при их идентификации – своевременное информирование ветврача (до начала любой процедуры с наркозом). Внимательная и всесторонняя подготовка пациента важна последующим причинам:

• Снижение вероятности возникновения предотвратимых осложнений (пр. аспирация желудочного содержимого);

• Своевременное выявление потенциально опасных для наркоза состояний (пр. дегидратация, недостаточность главных органов), с преднаркозной их коррекцией;

• Обеспечение информацией врача для подбора оптимального набора препаратов и схем наркоза (исходя из выявленных отклонений);

• Готовность к наиболее вероятным проблемам, которые могут развиться у пациента во время процедуры.

Успешное проведение анестезиологического пособия начинается с тщательной и внимательной подготовки пациента. В должности ассистента входит сбор минимальной базы данных о пациенте, получении истории жизни и болезни, проведение предоперационного физикального обследования и необходимых диагностических тестов, а также подготовка необходимого оборудования. Проведенная работа позволяет классифицировать физикальный статус пациента, исходя из которого, подбирается оптимальный протокол для проведения анестезии. Все действия направлены на улучшение качества анестезии, единственным показателем которой является наркозная смертность. Список обязанностей ассистента может значительно варьировать от клиники к клинике, ниже представлена одна из схем подготовки ассистентом животного к наркозу.

Эффективная коммуникация ассистента с владельцем животного служит одним из важных компонентов подготовки пациента к анестезии. Для успеха проведения манипуляции под наркозом, очень важен аккуратный и внимательный сбор информации от владельца животного. Также, владелец животного нуждается в четких инструкциях о помощи после процедуры. В дополнение, ассистент служит связью между владельцем животного и врачом, передавая необходимую информацию. Лишние несколько минут потраченные на ответы для владельца животного, разъяснения рисков и преимуществ процедуры значительно увеличивают удовлетворенность клиентов оказанной помощью.

Рекомендации по воздержанию от пищи (голодная диета)

В период общей анестезии, у животного отмечается угнетение рефлекса глотания, расслабление нижнего сфинктера пищевода, что может привести к забросу желудочного содержимого в пищевод, ротоглотку и гортань. Вероятными осложнениями данного феномена служат такие состояния как аспирация содержимого через гортань в легкие грозящее развитием бронхита и аспирационной пневмонии, воспаление пищевода (эзофагит) и последующая его стриктура. Исходя из вышеперечисленного, важно соблюдать голодную диету перед проведением общей анестезии. Рекомендации по временному отказу от пищи и воды сильно варьируют от клиники к клинике, в среднем, у собак и кошек принят отказ от пищи за 8-12 часов до проведения анестезии, отказ от воды составляет 2-4 часа. У педиатрических пациентов (возраст животного до 8 недель) высока вероятность развития гипогликемии в период седации и наркоза, поэтому, голодная диета не рассматривается как опция подготовки животного к операции.

Сбор истории болезни

Сбор истории болезни начинается со собора таких данных как вид, порода, возраст, пол и репродуктивный статус (именуется как signalment). В дополнение к обычной информации для каждого пациента (пр. статус вакцинации, история жизни, история различных заболеваний), ассистент собирает определенную информацию до начала процедуры анестезиологического пособия. Ниже приведен примерный лист вопросов, которые должны быть заданы владельцу животного до проведения наркоза:

• Характер и соблюдение голодной диеты;

• Самочувствие пациента на сегодня;

• Изменение в состоянии пациента с момента назначения процедуры;

• Характер проводимых процедур на сегодня (конкретная процедура, точная сторона (левая или правая), локализация поражения, другие поражения);

• Характер получаемых на сегодня препаратов.

Следует с осторожностью относиться к истории болезни, полученной от владельца животного, он может утаить некоторые данные (пр. не соблюдение рекомендаций по кормлению пред операцией, ухудшение состояния) или сообщить не верный выбор стороны вмешательства. Любая часть полученной информации может вести либо к успеху, либо к серьезных осложнениям.

Физикальная оценка

Ассистент проводит оценку физикального статуса животного непосредственно до начала премедикации и введения в наркоз, цель данных мероприятий все та же – снизить потенциальные наркозные риски. Оценка статуса животного в первую очередь сосредотачивается на нервной, сердечнососудистой и легочных системах. Ниже приведены компоненты преднаркозного обследования животного ассистентом:

• Оценка уровня сознания (пр. ясное сознание, возбуждения, угнетение, ступор, кома);

• Оценка общего состояния тела (включая веста тела и статус гидратации);

• Оценка перемещений и положения тела в пространстве;

• Оценка наружных кожных поражений (пр. раны, новообразования, паразиты);

• Оценка естественных отверстий тела на наличие признаков патологических состояний (пр. испачканная шерсть возле ануса по причине поноса, выделения из носа, истечения из влагалища, гематурия);

• Оценка витальных признаков (температура, пульс, частота дыхания, масса);

• Оценка слизистых оболочек и скорости наполнения капилляров (СНК);

• Оценка характера дыхания пациента (дыхательные усилия);

• Аускультация сердца и легких на предмет аномальных шумов с одновременной пальпацией пульса.

Ниже приведен список основных находок, о которых ассистент должен сообщить врачу:
• Дегидратация, ожирения или истощение;
• Изменение сознания или любые другие признаки неврологических заболеваний (пр. судороги, атаксия, аномальные размеры зрачков);
• Бледности слизистых оболочек или увеличение времени скорости наполнения капилляров (СНК);
• Цианоз или желтуха;
• Нарушение ритма сердца или сердечные шумы;
• Слабость и нерегулярность пульса;
• Увеличение дыхательных усилий или частоты дыхания;
• Аномальные шумы в легких (пр. хрипы, треск);
• Выраженное повышение или снижение температуры (гипотермия или гипертермия).

Диагностическое тестирование

При подготовке пациента к операции, диагностические тесты необходимы для дополнения данных истории болезни и физикального обследования. Цель данных тестов – открыть (высветить) различные отклонения, которые могут нарушить способность пациента компенсировать наркоз, или могут нарушить способность пациента вывести анестетик. Набор диагностических тестов широко варьирует в зависимости от конкретной ветеринарной клиники. Большинство диагностических тестов рекомендованных после сбора истории болезни и определения физикального статуса, могут включать такие как общий анализ крови (ОАК), определения биохимической панели, анализ мочи, обзорное радиографическое исследование, серологическое исследование, УЗИ, ЭКГ и некоторые другие. Как правило, у молодых здоровых пациентов, количество тестов может быть сведено к минимуму, тогда как пожилые и больные животные могут потребовать углубленного дополнительного обследования.

Стабилизация пациента

При наличии отклонений в здоровье животного, они должны быть скорректированы (при возможности) до введения в наркоз, это может включать коррекцию обезвоживания, анемии, дыхательных нарушений и пр. Ассистент тесно вовлекается в процесс стабилизации животного должен уметь точно вычислять дозы, устанавливать внутривенный катетер, определять объем вводимых растворов и совершать различные процедуры. Все действия ассистента на данном этапе контролирует ветеринарный врач.

Классификация физикального статуса

После получения и сбора всей информации о здоровье пациента, животное, исходя из системы классификации физикального статуса ASA, может быть отнесено к одному из классов (всего пять, см. таблицу ниже). Данная система разработана американским обществом анестезиологов, она позволяет субъективно ранжировать пациентов исходя из истории болезни, данных физикального обследования и результатов различных диагностических тестов. Данная система позволяет снизить наркозные риски, ввиду того, что анестезиологические протоколы часто основываются на данной градации пациентов.

Таблица. Классификация физикального статуса пациентов разработанная американским обществом анестезиологов (American Society of Anesthesiologists (ASA)).

Примечание, неотложные мероприятия, исходя из ASA классификации, дополнительно нумеруются прибавляя литеру “E” (emergency).

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково.