Предисловие

Переломы дистального физа лучевой кости у скелетно-незрелых собак и кошек полностью не попадают в классификацию переломов данной области, обычно это переломы Салтера Харриса типа I или типа II, сопровождаемые дистальным переломом локтевой кости либо выше дистальной зоны роста, либо непосредственно по ней.

При внезапно развившейся хромоте у скелетно-незрелых животных ветеринарный хирург должен иметь высокую степень подозрения на повреждение зоны роста. Переломы через дистальную зону роста лучевой кости обычно сопровождаются переломом дистального отдела локтевой кости или ее зоны роста. При изолированных переломах локтевой кости у незрелых животных должна быть предпринята ранняя закрытая редукция и стабильные переломы могут успешно лечить наложением шины на срок порядка 3 недель. Нестабильные или нередуцируемые переломы локтевой кости, и переломы зоны роста лучевой кости требуют открытой редукции и нежной внутренней фиксации.

После оперативного лечения таких поражений потенциальными осложнениями являются угловые деформации развития. Перелом дистальной зоны роста лучевой кости, сопровождаемый переломом дистального участка локтевой кости зачастую связан с преждевременным закрытием физа локтевой кости и последующим развитием угловой деформации роста.

Техника редукции и фиксации

При операции на фоне данного перелома используется краниальный доступ (см. Доступ к дистальному отделу лучевой кости и запястью через дорсальный разрез у кошек и собак).

Редукция достигается посредством захватывания предплечья одной рукой, при этом запястье сгибается и пясть используется как ручка, которую захватывают другой рукой. Прикладывается натяжения и концы перелома манипулируются до получения анатомического прилегания. Две спицы Киршнера вводится для присоединения сегмента эпифиза к оставшейся лучевой кости. В идеале, они должны располагаться перпендикулярно к физу и параллельно друг к другу. Альтернативно, одна спица Киршнера должна двигаться от зоны шиловидного отростка лучевой кости через перелом и якориться в латеральной коре лучевой кости. Вторая спица вводится со стороны зоны шиловидного отростка локтевой кости в эпифиз лучевой кости, она пересекает линию перелома и якориться в медиальной коре лучевой кости. Вне зависимости от выбранной техники, спица Киршнера загибается для предотвращения миграции и для облегчения последующего удаления.

Зона восстановления защищается накладыванием модифицированного бандажа Роберта-Джонса на срок 1-2 недель. Заживление быстрое, и импланты должны удаляться приблизительно через 4 недели после операции.

Рисунок. Перелом дистальной зоны роста лучевой кости с одновременным переломом дистального отдела локтевой кости.
a. Краниальный вид смещенного перелома физа Салтера-Харриса типа I.
b. Введение двух спиц Киршнера перпендикулярно зоне роста и параллельно друг к другу (предпочтительный метод восстановления).
c. Если нестабильность не предоставляет возможность восстановления как показано на рисунке b, взамен вводятся пересеченные спицы Киршнера от зоны шиловидного отростка лучевой и локтевой костей.
Источник. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat