Описание и причины

Паховая грыжа – выпадение содержимого брюшной полости (пр. сальник, кишечник, мочевой пузырь) через паховый канал собаки или кошки. Паховая грыжа нашла распространение у собак, у кошек она встречается лишь как исключение.

Паховый канал – это нормальное анатомическое образование, через него проходят и спускаются в мошонку семенники, у самцов он содержит семенной канатик; как у самцов, так и у самок через него проходят некоторые сосуды и нервы. Также, через паховый канал у кобелей проходит специальная мышца, именуемая как кремастер, она ответственна за подтягивание семенников. Сам паховый канал по строению отличается от такового у людей, ввиду тесного наложения друг на друга входа и выхода (наружное и внутреннее паховое кольцо) истинный канал не формируется как таковой, остается лишь очень короткий промежуток, который может подвергаться разрушению. При формирования паховой грыжи, именно изменения пахового канала играют наиболее значимую роль.

Причины развития паховой грыжи у собак и кошек расцениваются как наследственные, но точный механизм развития до сих пор не выяснен. Как бы то ни было, у животных с данным видом грыж показана кастрация, пока не получены доказательства не наследственной природы болезни. Врожденная форма паховой грыжи может быть связана с другими отклонениями, такими как пупочная грыжа, промежностная грыжа и крипторхизм. Сама врожденная форма паховой грыжи обычно отмечается только у собак, как у самцов, так и у самок, может быть, как одно- так и двусторонней, имеет склонность к самопрохождению.

Выделяют потенциальные факторы, которые могут способствовать формированию паховой грыжи, они могут быть разделены на три большие группы: анатомические, гормональные и метаболические.

Анатомические факторы

Врожденное увеличение входа в паховый канал – наиболее важная причина паховых грыж. Суки могут быть предрасположены к развитию паховых грыж, т.к. их паховый канал гораздо короче и больше в диаметре чем у кобелей. Врожденные паховые грыжи могут исчезать спонтанно в возрасте до 12 недель ввиду снижения относительного размера пахового кольца. Травматическая паховая рыжа у собак может развиваться в результате предшествующей анатомической слабости в данной области. Следует помнить, что анатомия пахового канала и колец у кошек и собак значительно отличается от таковой у людей.

Факторы половых гормонов

Существуют доказательства того факта, что половые гормоны играют важную роль в качестве причин развития паховой грыжи. У самок, большинство паховых грыж развивается в период течки или же на фоне беременности. Приобретенные паховые грыжи гораздо реже встречаются у стерилизованных сук. Поэтому эстроген (гормон яичников) рассматривают в тесной связи с развитием паховых грыж. Половые гормоны могут изменить силу и характер соединительных тканей, ослабляя или увеличивая паховое кольцо. Экспериментально, половые гормоны были прямо связаны с формированием паховых грыж как у самок, так и у самцов.

Описана взаимосвязь между одновременным формированием паховой и промежностной грыж у кобелей (воздействие тестостерона). При внимательном изучении промежностных грыж, часто идентифицировалась одновременная паховая грыжа, которая клинически не была выражена и не заметна для владельца.

Метаболические факторы

Ослабление брюшной стенки может развиваться по причине нарушения пищевого или метаболического статуса пациента. Ожирение повышает внутрибрюшное давление, проталкивая брюшной жир через паховый канал. Далее, предположено что скопление жира вокруг круглой связки может расширить влагалищный отросток и паховой канал, способствуя формированию паховой грыжи.

Клинические признаки

Как было сказано выше, выявлена видовая предрасположенность к формированию паховых грыж у собак, по сравнению с кошками. В основном, паховые грыжи более характерны для сук, кобели поражаются гораздо реже. У кобелей паховая грыжа имеет склонность развиваться в большее молодом возрасте. У собак, паховая грыжа чаще развивается на левой стороне.

Врожденные паховые грыжи у мелких домашних животных достаточно редки и часто сочетаются с пупочными грыжами. Предрасположенность к врожденным грыжам отмечена у следующих пород: Басенджи; Пудель; Бассет Хаунд; Керн Терьер, Кавалер Кинг-Чарльз-Спаниель; Кокер Спаниель; Такса, Померанец; Мальтезе; Вест-Хайленд-Уайт-Терьер. Врожденные паховые грыжи чаще развиваются у самцов, вероятно по причине отложенного сужения пахового кольца по причине позднего опущения семенников.

Приобретенные паховые грыжи относительно распространены у собак, их часто отмечают у нестерилизованных сук среднего возраста. Достоверной породной предрасположенности не выявлено, предположительно заболеваемость повышена у той-пород и Китайского Шарпея.

Спорадические случаи приобретенной паховой грыжи описаны у кошек, с одинаковой встречаемостью у самцов и самок независимо от породы животных.

Внешний вид паховой грыжи может значительно варьировать, в зависимости от объема ущемленных сосудов и природы содержимого. Пораженные животные обычно предоставлены с односторонней или двусторонней безболезненной мягкой припухлостью. Консистенция грыжи может изменяться при нарушении кровообращения или ущемлении. Паховые грыжи могут быть неопределимо малыми и содержать только жир или сальник. Большие грыжи могут содержать беременную матку (гистероцеле), мочевой пузырь или тощую кишку. Большие паховые грыжи у сук, простирающиеся каудально, следуя от круглой связки до вульвы могут напоминать отвисшую промежностную грыжу. Ущемление (странгуляция) содержимого более характерна для кобелей. Прямая паховая грыжа у кобелей может быть спутана с мошоночной грыжей по причине венозной или лимфатической обструкции в области пахового кольца и последующих отека и припухлости семенников и семенного канатика.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается на основании истории болезни и данных физикального обследования. Рвота, боль в брюшной полости и депрессия предполагают вовлечение и ущемление участка кишечника с его омертвением. История паховых масс и предшествующего кровотечения выделения из влагалища может указывать на вовлечение в процесс матки.

Диагноз подтверждается посредством мануальной редукции содержимого паховой грыжи и последующей пальпации пахового кольца. Редукция грыжи может быть облегчена при подъеме задней четверти животного с расположением на спине, это снижает внутрибрюшное давление. Рекомендована тщательная пальпация обоих паховых каналов, т.к. паховая грыжа может быть двусторонней, и малые грыжи могут оставаться нераспознанными пока не происходит захват тканей.

Невправляемая грыжа предоставляет наибольший диагностический вызов, т.к. пальпация может не дать окончательного диагноза.

Дифференциальные диагнозы при паховой грыже должны включать мягкотканевые массы, такие как опухоли молочных желез и их кисты, липома, увеличение лимфатических узлов, абсцессы, гематома.

Хотя хирургическое обнажение облегчает диагностику паховых масс или грыжи, хирургическая коррекция таких нарушений должна продолжаться с большей точностью и развивается меньше осложнений, если вначале определяются анатомические аспекты.

Природа выпавшего содержимого может быть подтверждена при обзорном или контрастном рентген исследовании, УЗИ или КТ. Содержимое паховой грыжи может включать свободную жидкость, сальник, жир, яичники, матку, тонкий кишечник, ободочную кишку, мочевой пузырь или селезенку.

У кошек, нормальное отложение жира в области паха владельцы часто принимают за паховую грыжу, и на приеме приходится информировать владельцев о физиологичности данного процесса.

Хирургическая реконструкция

Паховая грыжа – это хирургическая болезнь, и только после реконструкции пахового канала можно ожидать успеха, т.е. сама паховая грыжа исчезает и ее рецидивов не наблюдается.

При выборе тактики хирургического лечения паховых грыж, их можно разделить на три группы:
1. Врожденные паховые грыжи молодого возраста.
2. Вправляемые паховые грыжи у зрелых животных.
3. Осложненные невправляемые грыжи в зрелом возрасте с изменением общего состояния.

1. При врожденных паховых грыжах у молодых животных, существует вероятность их самостоятельного разрешения в срок до 4 месячного возраста. Если в этом возрасте грыжа не пропадает, то после информирования владельца оптимально провести хирургическую коррекцию.

2. При вправляемых паховых грыжах процент развития осложнений достаточно низкий (≤5%), но общепринятая тактика заключается в хирургической коррекции для предотвращения ущемления внутренних органов и развития серьезных последствий.

3. При осложненных невправляемых паховых грыжах в зрелом возрасте предпринимается неотложное (ургентное) хирургическое лечение. Операция буквально спасительные, т.к. происходит поражение внутренних органов, которое может привести к смерти животного (пр. омертвение участка кишечника). Сама хирургическая коррекция пахового кольца обычно не составляет труда, основную проблему составляют именно выпавшие и ущемленные внутренние органы. В данных случаях может потребоваться как удаление всего органа (пр. выпавшая матка), так и его части (пр. ущемление и омертвение участка кишечника).

Послеоперационный уход

В ряде случаев, при подозрении на контаминацию зоны операции, может быть показана антибактериальная терапия на срок в несколько дней. При трудностях в закрытии зоны операции может быть установлен дренаж, и также на несколько дней.

После реконструкции паховой грыжи происходит рутинный уход за наружными швами. На сами швы может наноситься мазь с антибиотиками (пр. «левомеколь» 1-2 раза в день), но применяется это далеко не всегда. Чтобы животное не разлизывало швы – используется защитный («Елизаветинский») воротник на срок 2 недели, затем швы можно снимать. Важно ограничивать активность животного до момента снятия швов и отслеживать их состояние на все время их нахождения.

Осложнения

Основными осложнениями после реконструкции паховой грыжи служит формирование полостей заполненной либо кровью (гематома), либо плазмой (серома). Их формирование может быть связано с образованием мертвого пространства во время операции, либо при избыточной послеоперационной активности животного. Пациенты сами часто отказываются от прогулок в течение нескольких дней после операции, предположительно от того, что натяжение и движения в зоне операции вызывают воспаление и боль.

Отек и болезненность в паховой зоне также могут быть связаны с вовлечением нервов и сосудов при реконструкции паховой грыжи или может говорить за развитие инфекции. Если развивается нагноение, кожные и подкожные слои открываются, и принимаются местные методы лечения. Раннее распознавание и лечение инфекции снижает риск расхождения грыжи.

Дополнительными осложнениями после реконструкции грыж включают дерматит и гематома мошонки (скротальный дерматит и скротальная гематома). Если проводится кастрация, данные осложнения могут избегаться при удалении всей мошонки. Гематома мошонки обычно самопроходящая, но может потребовать удаления мошонки в случаях развития прогресса или инфекции.

Как бы то ни было, после операции следует внимательно следить за животным и при малейших сомнениях стоит обращаться за помощью к оперирующему ветеринару.

Прогнозы

Прогнозы при неосложненной паховой грыже от осторожных до благоприятных. При развитии осложнений в виде ущемления внутренних органов прогнозы могут быть от осторожных до неблагоприятных, но и в данных случаях операция может принести успех.

Ветеринарная клиника доктора Шубина. г. Балаково