Определения

Одышка (диспноэ) – термин, который часто используется для описания затрудненного дыхания, но он экстраполирован из гуманной медицины, где большую роль играет вербальное описание собственных ощущений человеком, т.е. одышка описывается как сознательное ощущение укороченного вздоха или дискомфорт при дыхании. Перенос данного термина из гуманной медицины в ветеринарную связан с некоторыми трудностями, т.к. животные не могут описать собственные ощущения, и определение одышки у кошек и собак определяется по наличию видимых затруднений дыхания. Ряд авторов взамен термина «одышка» используют другой термин – «респираторный дистресс», что может более точно отображать характер данного болезненного процесса и говорить о серьезности этих изменений.

Одышка далее может подразделяться на три вида: инспираторная одышка (трудности во время вдоха); экспираторная одышка (трудности во время выдоха); смешанная одышка (трудности как во время вдоха, так и во время выдоха).

Не всякая одышка является патологической: она может проявляться при значительной активности, особенно у ожиревших животных или у животных в плохом физическом состоянии. Одышка у кошек и собак также может развиваться от дополнительных физиологических изменений, такие как нижеследующие: • Беспокойство; • Страх; • Гиперактивность; • Гипертермия; • Боль.

Ортопноэ – описывается как позиционная одышка, особенно выраженная при лежачем положении животного (животное не может спать лежа). Ортопноэ также экстраполировано из гуманной медицины, где оно определяется как ощущение неспособности дышать в лежачем положении. Ортопноэ, как и диспноэ трудно экстраполировать к ветеринарным пациентам, т.к. они не могут вербализировать собственные ощущение в период консультации. Однако, ветеринарные пациенты с ортопноэ неохотно ложатся, чаще стоят в вытянутыми головой и шеей, как будто пытаясь повысить поступление воздуха.

Тахипноэ – аномально быстрое дыхание, развивающееся при повышении числа дыхательных движений выше референсных значений. Тахипноэ может отмечаться как отдельно, так и в сочетании с респираторным дистрессом. Тахипноэ может развиваться как в связи с нарушениями дыхательной системы (грудная стенка, плевральное пространство, легкие, бронхи, трахея, гортань, нос), так и при не-респираторных состояниях, таких как метаболические или электролитные нарушения, заболевания центральной нервной системы, гипотензии и фармакологическом воздействии.

У собак, тахипноэ должно дифференцироваться от учащенного дыхания (panting), которое может быть быстрым и мелким дыханием с открытой пастью без респираторного дистресса, и что чаще связано с терморегуляцией, возбуждением или болью, и более редко с другими медицинскими состояниями.

Брадипноэ – аномально редкое дыхание, развивающееся при снижении числа дыхательных движений (ЧДД) ниже референсных значений. Брадипноэ у кошек и собак встречается гораздо реже чем тахипноэ и одышка, при его развитии рассматриваются три основные факторы: воздействие препаратов (пр. опиоиды, пропофол); гипотермия; и поражения головного мозга.

Стертор – термин, определяющий наличие храпящих дыхательных звуков, указывающих на обструкцию в местах прохождения потоков воздуха на уровне носоглотки, которое обычно разрешается при дыхании с открытой пастью.

Стридор – жесткий высокий звук сходный с храпом, также происходит при турбуленции воздушного потока на фоне обструкции верхних дыхательных путей на уровне ротоглотки и гортани. Дыхание с открытой пастью не ведет к разрешению стридора.

Как стертор, так и стридор обычно развиваются на фазе вдоха, т.е. дыхательные шумы обычно инспираторные. Носовые истечения, новообразования и отек носоглотки могут вызывать стертор, стертор/стридор классически распознается у брахицефалических пород при удлинении мягкого неба, избыточных носоглоточных тканях и стенозе дыхательных путей.

Аббревиатура

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ДКМП – дилатационная кардиомиопатия

ЗСН – застойная сердечная недостаточность

СНК – скорость наполнения капилляров

ТИБ – тонкоигольная биопсия

ЧДД – частота дыхательных движений

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография 

VQ – соотношения вентиляции-перфузии 

Патофизиология

Дыхательный цикл определяется последовательностью событий, развивающихся при одном полном акте дыхания. Он состоит из активной инспираторной фазы, с последующей пассивной экспираторной фазой.

Вдох или инспирация – механический процесс, который развивается при координированном сокращении диафрагмы и межреберных мышц. При вдохе грудная клетка смещается рострально, вентрально и латерально для расширения грудной полости. Это ведет к поступлению воздуха в дыхательные пути. Предположительно грудная клетка после вдоха имеет потенциал энергии, который высвобождается при выдохе – диафрагма и ребра свободно возвращаются в свое нормальное анатомическое положение. Для того чтобы этот процесс был эффективным, грудная клетка должна быть податливой и легкие должны быть эластичными. В период отдыха, тело также бессознательно вовлекает брюшной дыхание, так при каждом цикле диафрагма сокращается, грудная клетка и брюшная полость расширяются. Расширение видимо для стороннего наблюдателя, как и возвращение живота при выдохе. Вышеописанное дыхание рассматривается нормальным.

Нормальная частота дыхательных движений у кошек и собак варьирует в зависимости от несколько отличающихся референсных данных и от активности пациента. Во сне у кошек и собак отмечается наименьшая частота дыхания, у кошек средние значения составляют 16-25 дыханий в минуту, у собак – 18-25. При пробуждении частота дыхания увеличивается, у бодрствующей кошки в норме число дыхательных движений составляет 20-40 в минуту, у собак 20-30 в минуту. Размер собаки обратно пропорционален ЧДД, собаки крупных пород имеют тенденцию к более медленному дыханию, по сравнению с малыми породами.

В дополнение к размеру тела, несколько внутренних и наружных факторов влияют на частоты дыхательных движений, включая следующие: возраст; внешняя температура; пищеварительный тракт; возбуждение; беременность. Число дыхательных движений выше у новорожденных по сравнению со взрослыми животным. ЧДД повышает при росте наружной температуры. Любые факты, повышающие объем содержимого брюшной полости (пр. беременность, полный пищеварительный тракт) ограничивают движения диафрагмы при вдохе, для компенсации и поддержания нормальной вентиляции повышается число дыхательных движений.

Контроль акта дыхания у собак и кошек заключается в согласованном действии следующих основных элементов:
1. Сенсоры – собирают данные, основные из них включают центральные и периферические хеморецепторы, которые чувствительны к артериальному парциальному давлению углекислоты (PaCO₂), и артериального парциального давление кислорода (PaO₂).
2. Дыхательный контролирующей центр головного мозга, который собирает данные и отправляет импульсы к исполнителям.
3. Исполнители – эффекторные мышцы диафрагмы, межреберные мышцы и брюшные мышцы.

В нормальном состоянии, PaCO₂ ощущается центральными хеморецепторами, которые являются наиболее важными стимулами вентиляции и очень тесно контролируются. При аномальных состояниях, гипоксемия ощущается периферическими хеморецепторами, которые служат важными драйверами вентиляции, и ответ повышается при одновременной гиперкапнии. Во время одышки или респираторного дистресса, отмечается значительная гипоксемия или гиперкапния (часто PaO₂<60 мм mm Hg или PaCO₂>50 mm Hg, в зависимости от длительности).

Причины гипоксемии включают:
1. Сниженная фракция вдыхаемого O₂;
2. Гиповентиляция;
3. Ухудшение диффузии;
4. Право-левый сердечно-сосудистый шунт.
5. Несоответствия соотношения вентиляции-перфузии (VQ);
6. Аномальный гемоглобин.

Основные причины гиперкапнии включают: 1. Гиповентиляция, и 2. Несходство VQ.

Этиология

Блок. Наиболее распространенные причины патологической одышки у кошек и собак.

• Кардиомиопатия
– Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
– Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
– Заболевания клапанов
• Тепловой удар
• Поражения нижних дыхательных путей
– Заболевания бронхов (астма, бронхопневмония, хронический бронхит)
– Инородное тело
– Новообразования
– Другие заболевания легочной паренхимы
– Болезни трахеи (коллапс трахеи)
– Трахеобронхиальные заболевания (инфекционный трахеобронхит)
• Метаболические заболевания
– Гиперадренокортицизм
– Гипертиреоз
– Метаболический ацидоз
• Рестриктивные заболевания дыхательных путей
– асцит
– диафрагмальная грыжа
– респираторное заболевание связанное с дирофиляриозом
– внутрибрюшные массы
– легочные черви (lungworms)
– перитонео-перикардиальная диафрагмальная грыжа
– pectus excavatum
– перикардиальный выпот
– плевральный выпот (пр. хилоторакс, пиоторакс)
– пневмоторакс
– легочная контузия
– отек легких
– легочной тромбоэмболизм
– болезненное ожирение (Пиквикский синдром)
– тяжелое расширение желудка
• Шок (гиповолемический, септический)
• Интоксикация (ацетаминофен, антикоагулянты, этиленгликоль, лук и чеснок)
• Травма (травма головы, травма шеи)
• Болезни верхних дыхательных путей
– брахицефалический синдром верхних дыхательных путей
– инородное тело
– болезни носа (стеноз ноздрей, новообразования носа)
– назофарингеальные заболевания (удлиненное мягкое небо, эверсия мешочков гортани)
– болезни гортани (отек гортани, новообразования гортани, паралич гортани).

Начальная оценка собак и кошек с одышкой

Одышка (респираторный дистресс) у кошек и собак– распространенная первичная жалоба, которая требует безотложной оценки и внимания, т.к. дыхательные нарушения очень быстро ухудшаются вплоть до дыхательной недостаточности (ареста) и смерти животного. Т.к. стресс и возбуждение животного вносят значительный вклад в вероятное ухудшение, обращение с ними должно сводиться к минимуму. Кислородотерапия у кошек и собак с одышкой должна начинаться безотлагательно, она может проводиться через лицевую маску, носовые канюли, специальный капюшон или же животное помещается в специальную кислородную клетку. Подбор способа доставки кислорода должен учитывать выбор оптимального метода доставки кислорода с соблюдением баланса между инвазивностью процедуры и характером пациента (стресс от лечебной процедуры должен сводиться к минимуму.

На фоне назначения кислорода проводится наблюдение за животным, за счет чего можно собрать значительный объем информации. Важно отметить осанку животного, уровень сознания пациента и дыхательный паттерн (частота, регулярность, глубина, усилия, время инспираторной и экспираторной фаз). Данная информация, совместно с более детальным физикальным обследованием помогает ветеринару предварительно оценить тяжесть и локализацию проблемы с дыханием – верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути, паренхима легких, плевральное пространство, грудная клетка.

Затруднение дыхание, которое ведет к ухудшению или удлинению фазы инспирации или экспирации дыхательного цикла описывается как обструктивное дыхание, и далее может характеризоваться как инспираторная одышка (затруднения на вдохе, предполагает поражение верхних дыхательных путей), экспираторная одышка (затруднения на выдохе, предполагает нарушения нижних дыхательных путей, или же смешанная одышка, при которой отмечаются затруднения как на вдохе, так и на выдохе.

Одышка, сопровождающаяся укороченными, быстрыми и мелкими дыхательными движениями описывается как рестриктивное дыхание, и оно может наблюдаться при заболеваниях легочной паренхимы или плеврального пространства, что может быть дифференцировано с использованием дополнительных особенностей физикального обследования. Локализация одышки у кошек и собак важна при выборе наиболее подходящего диагностического и терапевтического методов воздействия.

При тяжелой гиппоксемии у животных часто отмечается паника, оно во многих случаях стоит с отведенными локтями вытянутой головой и шее с расширенными ноздрями и остекленевшим взором, т.к. организм целиком и полностью сфокусирован на получении наибольшего объема кислорода для коррекции состояния.

Важно быстро распознавать обструкцию верхних дыхательных путей у собак и кошек, при этом отмечаются ухудшающиеся инспираторные попытки с небольшим движением воздуха или его отсутствием), в таких случаях седация и интубация могут потребоваться безотлагательно.

Также важно распознавать парадоксальный или обратный (инверсивный) дыхательный паттерн, когда при вдохе, каудальные межреберные мышцы и ребра заметно спадаются внутрь при сокращении диафрагмы, в то время как краниальное содержимое брюшной полости перемещается каудально. Данный паттерн указывает на значительное повышение работы дыхательных мышц и их слабость, и обычно связан с заболеваниями плеврального пространства как у собак, так и у кошек.

Бочкообразная грудь или повышение размера с увеличением грудной стенки может указывать на напряженный пневмоторакс или выраженный плевральный выпот, хотя породное строение груди может иметь важный эффект.

Болтающаяся грудная клетка (flail chest) собак и кошек – особенное поражение целостности грудной клетки, которое развивается при переломе двух или более прилегающих ребер и формированием легко смещающегося сегмента, движение которого распознается при вдохе и выдохе

Часть кошек и собак, кроме кислородотерапии, требуют проведения седации, она может снижать возбуждение и работу дыхательных мышц, а также облегчать проведении интубации (по необходимости). Достаточный профиль безопасности и хорошую эффективность имеют опиоиды (пр. буторфанол 0.1-0.2 мг/кг ВМ или ВВ и безндодиазепины (пр. мидазолам 0.1-0.2 мг/кг ВМ или ВВ), как по отдельности, так и в комбинации.

У части пациентов отмечается гипертермия по причине повышенной работы дыхательных мышц, и они требуют проведения охлаждения, чаще это развивается при обструкции верхних дыхательных путей. Техники охлаждения собак и кошек (последнее значительно реже) могут включать использование вентилятора, сбривание шерсти, прикладывание холодных влажных полотенец и ВВ введение прохладной жидкости.

При тяжелой дыхательной обструкции у кошек и собак и ожидаемом надвигающемся дыхательном аресте – проводится экстренная интубация с проведением искусственной вентиляции (ручной или аппаратной). При трудностях с проведением эндотрахеальной интубации по причине физической или функциональной обструкции (пр. паралич гортани, новообразования) – проводится экстренная трахеостомия. Питательная трубка из красной резины или яремный катетер может иногда проводиться позади обструкции в трахею для доставки кислорода, пока идет подготовка к трахеостомии.

При подозрении на пневмоторакс или плевральный выпот, должен быть проведен торакоцентез и образцы жидкости сохранены для цитологического исследования.

История болезни

Вид животного, его возраст, порода, полу и статус кастрации/стерилизации (объединенный англоязычный термин – signalment) могут оказать значительную помощь в определении причин одышки у собак и кошек.

Так, у молодых собак причиной одышки может быть наследственная предрасположенность к обструкции дыхательных путей (пр. брахицефалический дыхательный синдром у предрасположенных пород) а также поражения грудной клетки вторично к травме. Малые породы собак (пр. Йоркширский терьер и Померанец) предрасположены к развитию коллапса трахеи, пожилые собаки малых пород часто развиваются застойную сердечную недостаточность (ЗСН) по причине миксоматозной дегенерации клапанов; пожилые собак крупных пород предрасположены к развитию паралича гортани; Вест Хайленд Уайт Терьер предрасположен к легочному фиброзу. У кошек молодого и среднего возраста достаточно часто отмечается бронхиальная астма, у кошек среднего и пожилого возраста достаточно часто развивается плевральный выпот.

Ожиревшие животные могут иметь одышку по причине избыточного скопления внутригрудного жира или смещения диафрагмы при избыточном скоплении внутрибрюшного жира (Пиквикский синдром, Pickwickian syndrome).

История болезни у кошек и собак с одышкой должна включать длительность и прогресс развития клинических признаков, а также наличие совместных дыхательных признаков (пр. кашель, хрипы, чихание, храп, выделения из глаз и носа) или изменения тональности мяуканья или гавканья.

Определенной важностью сбора истории болезни обладает сбор информации о наличии других системных признаков (пр. слабость, непереносимость нагрузок, коллапс, рвота, регургитация, припадки) или наличие известных предшествующих нарушений (пр. дыхательных, сердечных, нейромышечных, метаболических, иммунно-опосредованных, воспалительных).

Тщательные вопросы о вероятном воздействии травмы, токсинов (пр. родентицидов), аллергенов, дыма, других воздействий окружающей среды, электроудар, наличие других кошек и собак, наличие клещей. Также должна быть собрана информация о дирофиляриозе у кошек и собак и его профилактике в эндемичных зонах (инфекция Dirofilaria immitis). Собирается информация о предшествующей вакцинации и история путешествий животного, что может повысить подозрения на инфекционные причины (пр. грибковая пневмония, пневмония на фоне чумы собак, токсоплазмоз).

Физикальное обследование

Полное и тщательное физикальное обследование кошек и собак с одышкой остается основой аккуратной оценки пациентов и главным этапом начальной диагностики. Как указано выше, первичная важность – определить паттерн одышки, который включает в себя такие показатели как частота, глубина, время, выраженность дыхательных попыток и на каком этапе дыхательного цикла они отмечаются (инспираторная, экспираторная, смешанная одышки).

Пациенты с одышкой и инспираторным стридором или стертором обычно имеют обструкцию верхних дыхательных путей (стеноз ноздрей, паралич гортани, коллапс трахеи, обструкция трахеи). Повышенные усилия при выдохе (экспираторная одышка) обычно связаны с обструкцией нижних дыхательных путей (бронхит, астма, отек легких, новообразования, пневмония). Если глубина дыхания снижена (быстрое, неглубокое дыхание) – предположительно ограничено расправление легких. Рестриктивный дыхательный паттерн обычно связан с пневмотораксом, плевральным выпотом, диафрагмальной грыжей, переломами ребер, и альвеолярным или легочным интерстициальным инфильтратом.

Оценка верхних дыхательных путей начинается с определения симметрии лица и носа, т.к. т.к. асимметрия может предположить пространственные поражения или травматические повреждения. Оценка тока воздуха по носу определяется посредством двух основных методов – оценка запотевания чистого предметного стекла; оценка движений клочка ваты (см. Чихание и носовые истечения у собак и кошек – алгоритмический подход). Выделения из глаз и носа могут указывать на инфекционные процессы, в таких случаях для предосторожности и предотвращения заражения других пациентов может потребоваться протокол изоляции.

Громкий дыхательный шум, включая стертор (stertor, инспираторный звук типа храпа) или стридор (высокий, свистящий тип звуков вдыхания), характерны для обструкции верхних дыхательных путей. Стертор характерен для обструкции тока воздуха на уровне носа, стридор больше характерен для поражения трахеи (см. Чихание и носовые истечения у собак и кошек – алгоритмический подход).

Цвет слизистой ротовой полости дает оценку оксигенации и грубой перфузии (цианоз, бледность). Показано проведение исследования ротовой полости на предмет электрических ожогов, очевидных масс, инородного тела или крови в пасти или ротоглотке, но полное обследование может быть недостижимо до проведения седации животного. Легкая седация необходима для должного обследования функции гортани. Шея должна быть пальпирована для выявления вероятных травм или инородного тела пищевода.

Пальпация грудной клетки у животных с одышкой проводится с целью выявления признаков травмы, переломов ребер или сердечной дрожи. У кошек должен быть проведен тест компрессии краниальных отделов грудной клетки (сдавливание грудной клетки перед сердцем), и отсутствие податливости может говорить о наличии новообразований сердца или средостения.

Аускультация грудной клетки у кошек и собак играет центральную важность при проведении физикального обследования. Первым проводится аускультация сердца, наличие шумов, изменения ритма (пр. ритм галопа, аритмии) предполагает заболевания сердца, сопровождающиеся одышкой (дыхательным дистрессом) кошек и собак. Важно учитывать тот факт, что некоторые пожилые представители малых пород предрасположенные к миксоматозной дегенерации митрального клапана могут также быть предрасположены к заболеваниям дыхательных путей, таких как хронический бронхит или коллапс трахеи; а кошки могут иметь физиологический шум в сердце; поэтому наличие шумов не всегда указывает анатомически на сердечное происхождения одышки. Наоборот, отсутствие сердечных шумов у кошек или больших собак не исключает сердечные заболевания как причину одышки, ввиду их предрасположенности к кардиомиопатиям. Наличие слышимого ритма галопа (третий тон сердца), тахикардии, и гипотермии высоко чувствительно для сердечных причин одышки у кошек. Смещенный или приглушенный звук сердца может указывать на наличие масс, диафрагмальной грыжи, и/или выпота.

При заболеваниях сердца кроме аритмии и шумов могут отмечаться такие изменения как яремный пульс, растяжение яремных вен, слабый периферический пульс, снижение СНК.

Легочная аускультация может выявлять повышенные бронховезикулярные звуки как результат сужения дыхательных путей при констрикции или секреции вызывающих турбулентность потока. Аускультация трахеи должна быть проведена для определения источника повышенного бронховезикулярного дыхания (верхние или нижние дыхательные пути). Треск (crackles) или свист (wheezes) могут прослушиваться при нарушениях с локализацией в легочной паренхиме. Треск (также именуемый как хрип (rales) – прекращение звука выталкивания происходящий при прохождении пузырька через жидкость), отмечается не только при кардиогенном отеке, но и от быстрого открытия жестких дыхательных путей. Свисты (wheezes) – высокие продолжающие музыкальные звуки, индуцируются при движении воздуха через суженные дыхательные пути.

Треск по причине сердечной недостаточности обычно слышится дорсально и каудально. При тяжелой сердечной недостаточности, треск более генерализованный. Треск также развивается при хронических обструктивных легочных заболеваниях и нейрогенном отеке легких.

Снижение или отсутствие легочных звуков указывает на наличие чего-то предотвращающего передачу легочных звуков через грудную стенку. При вентральном снижении, могут быть представлены плевральный выпот или массы, занимающие пространство, тогда как дорсальное снижение звуков может говорить о пневмотораксе.

Перкуссия грудной клетки может выявлять притупление и повышенный отклик (резонанс) при скоплении свободной жидкости и воздуха (соответственно).

Пальпация брюшной полости должна быть проведена у собак и кошек с одышкой и может выявить дискомфорт или боль, асцит (предполагая сердечные заболевания, портальная гипертензия, новообразования или гипопротеинмия), или растяжение от аэрофагии.

Качество бедренного пульса может выявлять дополнительную информацию, связанную с сердечно-сосудистым статусом.

Пальпация грудной клетки помогает выявлять плавающую грудную клетку (flail chest), которая развивается после переломов нескольких ребер на обеих сторонах точки воздействия и смещением сегмента, потерявших непрерывность с оставшейся грудной клеткой. При осмотре - переломанные сегменты движутся внутрь при вдохе и наружу при выдохе, нарушая процесс дыхания. 

Локализация поражения и дифференциальная диагностика

 При одышке собак и кошек после стандартной работы по сбору первичных данных (повод обращения, история болезни, физикальное обследование) ветеринарный врач составляет список дифференциальных диагнозов и составляет список тестов, которые способны либо подтвердить заболевание из данного списка, либо опровергнуть. 

Поражение верхних дыхательных путей 

Верхние дыхательные пути состоят из носовых ходов, гортани, глотки, вне-грудного участка трахеи. Пациенты с обструкцией верхних дыхательных путей проявляют инспираторную одышку, характеризуются усилием в период длинной инспираторной фазы и формирование инспираторных шумов. Пациенты с нарушениями верхних дыхательных путей могут иметь шумный стертор (храп) при частичной обструкции носовых ходов или носоглотки или же стридор при поражении на уровне гортани и трахеи. При стерторе открытие пасти ведет к исчезновению дыхательных шумов, дифференциальные диагнозы в таких случаях могут включать сужение ноздрей, инородное тело носа, новообразования верхних дыхательных путей, ринит (пр. инфекционный или воспалительный), или нослоглоточные полипы. При стридоре (жёсткий, высокий звук вдоха) дыхание с открытой пастью не ведет к исчезновению дыхательных шумов, он развивается в случаях обструкции гортани или трахеи, общие дифференциальные диагнозы включают паралич гортани, новообразования, инородное тело и внегрудной коллапс трахеи. Дополнительные признаки при обструкции верхних дыхательных путей могут включать удушье, позыв на рвоту, расчесывание лапами лица или гогочущий кашель (в случаях коллапса трахеи). 

Поражение нижних дыхательных путей 

Нижние воздухоносные пути включают внутригрудную трахею, бронхи и бронхиолы. Пациенты с заболеваниями нижних дыхательных путей обычно проявляют экспираторную одышку, характеризующуюся короткой инспираторной и длинной экспираторной фазой с усилием или толчками, иногда вовлекающие в процесс брюшную полость. При аускультации могут прослушиваться бронховезикулярное дыхание, хрипы (wheezes), или хруст (crackles) (инспираторный и/или экспираторный). Обычные дифференциальные диагнозы для больших дыхательных путей включают коллапс трахеи и/или бронхов или трахеобронхит, и для мелких нижних дыхательных путей включают астму кошек, хронический бронхит, эозинофильную бронхопневмонию, ингаляцию дыма и бронхопневмонию. 

Поражение на уровне паренхимы легких 

Заболевание вовлекающие альвеолярные протоки и альвеолы, легочной интерстиций, или легочные сосуды могут вести к формированию смешанной, как инспираторной, так и экспираторной одышки. Альтернативно, данные пациенты могут иметь рестриктивный паттерн с быстрым и неглубоким дыханием, если заболевание препятствует полному расправлению легких. При аускультации отмечается повышенный бронховезикулярный треск (crackles). 

Дифференциальные диагнозы при данных проявлениях могут включать кардиогенный легочной отек, некардиогенный легочной отек (вторичный к удушению/обструкции верхних дыхательных путей, электротравма, травма головы, одышка после припадков, васкулит), пневмония (вирусная, бактериальная, грибковая), кровотечения, новообразования, паразитарные заболевания, ТЭЛА, идиопатический легочной фиброз, острый респираторный дистресс синдром, или контузия легких. 

Данные длинный (но не полный) лист дифференциальных диагнозов подчеркивает важность идентификации и рассмотрения других данных истории и физикального обследования, включая историю или признаки сердечных заболеваний, историю рвоты или регургитации предполагающую развитие аспирационной пневмонии, историю травмы, электротравмы, статус сердечных червей, история поездок. Распространение легочных изменений на рентгене грудной клетки может оказать пользу для сужения списка дифференциальных диагнозов. 

Поражение на уровне плеврального пространства 

Пациенты с заболеванием плеврального пространства могут иметь рестриктивный дыхательный паттерн, характеризующийся быстрым и неглубоким дыханием по причине невозможности расправления легких расправиться, или может отмечаться смешенная экспираторная и инспираторная одышка. 

Как было сказано выше, парадоксальное дыхание (каудальная грудная клетка движется внутрь и живот движется наружу при вдохе) было связано с заболеваниями плеврального пространства как у собак, так и у кошек. Легочные звуки имеет тенденцию быть приглушенными как минимум вентрально при плевральном выпоте и дорсально при пневмотораксе. 

При скоплении значительного объема или жидкости в плевральном пространстве, должен быть проведен торакоцентез. Дифференциальный диагноз для заболеваний плевральной полости включает: пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, новообразования, диафрагмальная грыжа, заворот доли легкого, гипопротеинемия. 

Поражение на уровне грудной стенки

 Пациенты с нарушениями грудной стенки имеют тенденцию к гиповентиляции по причине отказа нормального дыхательного аппарата. Они проявляют признаки респираторного дистресса с одновременным снижением движений грудной клетки, недостатка межреберного, диафрагмального и абдоминального вспомогательного дыхания. Они могут иметь признаки травмы, но это отмечается далеко не всегда. Данный паттерн также может быть результатом нейромышечного заболевания (периферические нейропатии, нарушения головного мозга, заболевания спинного мозга на уровне C1-C4, при аномалиях иннервации диафрагмы) или травмы (перелом ребер, плавающая грудная клетка (flail chest), проникающие ранения.

Терапия у таких пациентов обычно требует интубации и вентиляции. 

Дальнейшее диагностическое расследование 

Дальнейшие диагностические тесты обычно необходимы для получения окончательного диагноза причин развития одышки у собак и кошек. Однако, необходимость и время проведения должно быть сбалансировано с безопасностью и стабильностью пациента. Когда диагностические тесты проводятся у пациентов с одышкой, лучше их проводить с некоторыми перерывами для создания возможности пациента вернуться к отдыху. Предположение о диагностической работе описано на нижеприведенном рисунке. Предварительная визуализация грудной полости часто включает рентген грудной клетки и/или грудная фокусная оценка при помощи УЗИ для триажа и травмы (пр. TFAST). 

При исключении вероятности инспираторного стридора и стабильности пациента, рентген грудной клетки наиболее полезный первичный диагностический тест для оценки характера одышки. 

Если рентген неинформативен, следует рассмотреть вариант оценки гемограммы и биохимического профиля. При бактериальной бронхопневмонии может отмечаться лейкоцитоз с левым сдвигом и дегенеративными нейтрофилами. Эозинофилия предполагает легочных паразитов, инфекцию D. immitis или аллергический бронхит. Гипокалиемия может вызывать ухудшение вентиляции и одышку. 

Если причины одышки не идентифицированы, отклонения парциального артериального давления кислорода и повышение углекислоты – могут говорить о легочном тромбоэмболизме, состояние, которое редко вызывает рентгеновские изменения. 

Различные легочные черви вызывают одышку/кашель, как результат самих паразитов, так и как результат, индуцированный ими воспалительной реакции. При подозрении показано проведения исследования фекалий для определения яиц паразитов. 

Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) может использоваться для разграничения респираторных и кардиогенных причин одышки. Также в данных целях используется ЭхоКГ и ЭКГ. 

Анализ плевральной жидкости и культура должны быть проведены при наличии плеврального выпота. 

Более направленное исследование дыхательной системы, включая исследование рта и гортани, риноскопию, флюороскопию на предмет коллапса трахеи или бронхов, транстрахеальный смыв, бронхоскопия и лаваж, КТ, и ТИБ легочных масс или легких, среди других методов. 

В ожидании диагностических результатов, часто проводится эмпирическая терапия для общих причин респираторного дистресса, как минимум единичная доза фуросемида для сердечной недостаточности, бронходилататоры или кортикостероиды для астмы кошек или хронического бронхита), особенно когда признаки поддерживают данные из истории болезни или физикального обследования. 

 

 Рисунок. Алгоритм для локализации и диагностический подход для кошек и собак с одышкой. BAL – бронхоальвеолярный лаваж; HW – дирофиляриоз; PTE –легочной тромбоэмболизм; TTW – транстрахеальный смыв; КТ – компьютерная томография; ОАК – общий анализ крови; ТИБ – тонкоигольная биопсия; PTE, pulmonary thromboembolism; TTW, transtracheal wash.
Источник. Ettinger's Textbook of Veterinary Internal Medicine – 9 Ed