Введение
Гематома
Очаговый инфаркт и некроз
Абсцесс
Узловая гиперплазия
Опухоли
Гиперэхогенные очаги

Введение

Очаговые поражения селезенки кошек и собак легко определяются посредством УЗИ, но ультразвук не позволяет поставить окончательного диагноза и требуется либо цитологическое, либо гистопатологическое исследование. В зависимости от размера очаговые поражения селезенки могут быть малыми (узлы) или большими (массы). В зависимости от количества поражений селезенки могут отмечаться одиночные (солитарные) изменения, поражений может быть несколько, и в крайнем случае отмечаются множественные поражения, которые часто представляют диффузный узловой процесс.

Попытки классификации поражения селезенки исходя из ультразвукового вида вызывает значительные затруднения, т.к. практически все заболевания паренхимы селезенки могут проявляться как очаговые, многоочаговые и диффузные поражения. Такие изменения как гиперпластические узлы, гематомы, абсцессы, первичные или вторичные опухоли, некроз от сосудистых нарушений, токсические состояния, и воспалительные поражения ведут к формированию во многом сходных ультразвуковых изменений.

Ультразвуковое исследование селезенки обычно выступает как часть обследования животного, которое позволяет усилить или ослабить подозрение на ту или иную патологию. Находки изменений паренхимы селезенки должны быть взаимосвязаны с историей болезни, клинической информацией, лабораторными результатами и другими данными визуализации – это позволяет составить список дифференциальных диагнозов или приблизиться к окончательному диагнозу. Еще раз стоит сказать, что почти во всех случаях выявленных посредством УЗИ аномалий селезенки для постановки окончательного диагноза требуется проведения цитологического (пр. лимфома) или гистопатологического исследований.

Гематома

Причины гематомы селезенки могут быть нижеследующими: абдоминальная травма; нарушения свертывания; осложнения опухолей селезенки (пр. гемангиосаркома, лимфосаркома). Локализация гематом варьирует, они могут располагаться как в паренхиме селезенки, так и под капсулой. При условии значительных размеров или расположении рядом с поверхностью – контур селезенки изменяется. Также, кровотечения из селезенки могут идентифицироваться как прилегающие к данному органу.

Ультразвуковой вид гематомы крайне вариабелен, во многом определяется ее возрастом, она может представляться сходно с другими очаговыми воспалительными или опухолевыми состояниями селезенки, и поэтому дифференциация затруднена.

Гематома внутри паренхимы вначале представляется гиперэхогенной, но большое скопление крови без сгустка на начальных этапах выглядит анэхогенным или гипоэхогенным. Формирование сгустка в полости гематомы выглядит как изоэхогенное или гиперэхогенное образование, постепенно становящимся гипоэхогенным по отношению к паренхиме селезенки (приписывается лизису клеток красной крови и ретракции сгустка). Позднее после формирования сгустка, более эхогенное содержимое представляется с различным количеством анэхогенной жидкости. В итоге может развиться структура сходная с кистой с последующим акустическим улучшением, или эхогенный контент может длительно персистировать. Гематома также может иметь внутренние перегородки. Кистозные поражения обычно разрешаются со временем, но гематома может предполагать к развитию приобретенных кист селезенки (псевдокист). Гематома селезенки может длительно персистировать, но формирование доброкачественных кист отмечается редко.

Другие причины полостных поражений селезенки, такие как гемангиосаркома, встречаются более часто и поэтому должны всегда исключаться. Общее мнение, что опухоли селезенки, абсцесс, узловая гиперплазия, инфаркт и некроз могут представляться сходно с гематомой при однократном УЗИ.

В некоторых случаях ТИБ селезенки или абдоминальных лимфоузлов может оказать пользу для диагностики поражений, таких как гематома связанная с лимфосаркомой. Тем не менее, другие виды опухолей, такие как гемангиосаркома, может быть тяжело дифференцировать от гематомы на основании ТИБ, т.к. опухолевые клетки затруднительно определять ввиду разведения образца кровью. Поэтому, нормальные находки в аспирате ТИБ не исключает наличия опухолей.

Другие находки, такие как массы в зоне правого предсердия выявленные на ЭхоКГ, метастазы в других местах брюшной или грудной полостей, шистоцитоз или акантоцитоз при исследовании мазка крови, и признаки синдрома ДВС (пр. тромбоцитопения, увеличение времени свертывания, повышение D-димера, и увеличение продуктов деградации фибрина) могут поддержать диагноз гемангиосаркома, но данные находки неспецифичны. Ветеринар должен знать, что в других органах могут существовать заболевания не связанные с поражениями селезенки, потенциально ведя к ошибочному заключению о метастазах.

Поражения селезенки с признаками легочных или абдоминальных метастазов предполагают опухоли селезенки, хотя и не обязательно гемангиосаркому. В сомнительных случаях, после идентификации гематомы проводятся повторные исследования через некоторое время, гематома обычно становится меньше и разрешается со временем.

Очаговый инфаркт и некроз

Очаговый инфаркт селезенки происходит вторично к эмболии или тромбоэмболии, у людей может быть связан с панкреатитом, эндокардитом, септицемией, и опухолями. Инфаркт селезенки также описан у собак с бактериальным эндокардитом, состояниях гиперкоагуляции вторичной к заболеваниям печени, почечным заболеваниями или ГАК, опухолям и тромбозам связанными с заболеваниями ССС.

Внешний вид инфаркта вариабелен и зависит от времени его формирования. Вначале, инфаркт представляется с плохо очерченными гипоэхогенными или сложными поражениями, которые не могут быть различены от других очаговых поражений селезенки только на основании УЗИ. Гипоэхогенный, клиновидный вид с основанием, направленным к краям селезенки был описан у людей. Инфаркт также представляется как эхогенное поражение в случае постинфарктного кровотечения. Циркулярные, гипоэхогенный или анэхогенные, неправильно очерченные массы также были описаны как другое проявления инфаркта селезенки у собак и людей.

Дифференциальные диагноз должны включать следующие поражения: узловая гиперплазия, абсцесс, гематома, формирование сгустка или его лизис, опухоли. Инфаркт может инфицироваться или содержать газ, формирующийся бактериями. При локализации на периферии, инфаркт может нарушать форму капсулы селезенки.

Инфаркт, как и гематома уменьшается со временем и иногда скарифицируется (рубцуется) и представляется гиперэхогенным после разрешения. Использование цветного Доплера важно для документирования недостатка кровотока в зоне поражения (в эксперименте использовался контраст).

Абсцесс

Абсцесс обычно связан с прямым проникновением инородного тела или же с гематогенным распространением патогена, вызывающего очаговые или многоочаговые поражения селезенки, которые не могут быть дифференцированы от других поражений селезенки только на основании ультразвукового вида. К счастью, абсцесс селезенки встречается крайне редко.

Ультразвуковой вид абсцесса варьирует от плохо очерченных, гипоэхогенных поражений до сложных поражений с различным кистозным компонентом и эхогенным дебрисом. Дистальное акустическое улучшение вариабельного и зависит от вязкости жидкости. В начале, некоторые абсцессы могут представляться эхогенными и проявлять преломляющее краевое затенение, которое помогает определять природу масс. История лихорадки, краниальной брюшной боли, нейтрофильного лейкоцитоза с левым сдвигом и перитонита со свободной абдоминальной жидкостью или наличие вне-селезеночных очагов инфекции, может помочь в диагностике.

Абсцесс, вероятно, проявляется интенсивной зоной гиперэхогенности, представленной в поражении по причине формирования газа бактериями. Затенение от газа, при его наличии, «грязное» с неразличимыми краями, по сравнению с острыми границами при очаговой минерализации паренхимы. Затенение может быть неразличимым или отсутствовать, если представлены микропузырьки газа.

Окончательно, диагноз должен быть подтвержден посредством аспирации, цитологии и культурального исследования.

У людей описано лечение абсцесса селезенки посредством интервенции под контролем ультразвука. Данный метод гипотетически может применяться у собак, но спленэктомия с подходящей последующей антибактериальной терапией – полезное лечение у пораженных животных.

Узловая гиперплазия

Узловая гиперплазия селезенки – вероятно является одной из распространенных причин формирования единичных или случайных узлов в селезенке собак среднего и пожилого возраста, иногда узловая гиперплазия наблюдается у кошек. Узлы обычно малого размера (<3 см в диаметре), гипоэхогенные, гиперэхогенные или смешанной эхогенности, могут наблюдаться в паренхиме или же выступать на поверхности изменяя форму капсулы. Хотя узловая гиперплазия часто наблюдается в селезенке пожилых собак при операции или некропсии, узлы не всегда наблюдаются посредством УЗИ, если акустическое сопротивление узлов не отличается от паренхимы селезенки. В случае их эхогенности селезенке, они могут быть отмечены как поверхностное выбухание. В редких случаях, узлы могут быть множественными.

Также, узловая гиперплазия селезенки может развиваться в ответ на системное воспаление инфекционной и неинфекционной природы. Гиперплазия может быть последствием гемолитических нарушений, как иммунно-опосредованных, так и инфекционных, или же развиваться вторично к некоторыми другими причинами (пр. индуцированная препаратами, врожденный дефицит ферментов). Селезенка также может вносить вклад в гемопоэз у некоторых животных.

Узловая (лимфоидная) гиперплазия и экстрамедуллярный гемопоэз – вероятно является наиболее частыми состояниями селезенки, встречаемые ежедневно в занятой ультразвуковой практике; они зачастую встречаются одновременно. Обычно наблюдаются гипоэхогенные или изоэхогенные узлы; дифференциация между гиперплазией и экстрамедуллярным гемопоэзом может быть проведена только посредством цитологии.

Изоэхогенные массы могут наблюдаться в некоторых случаях, распознаваемые по изменению в эхотекстуре или форме селезенки. Повышенная эхогенность также возможна. Если гиперпластические узлы становятся застойными или некротическими, при УЗИ могут наблюдаться сложные поражения при. Узловая гиперплазия может диагностироваться только при исключении других доброкачественных или опухолевых состояний селезенки на основании цитологии или гистопатологии.

Также как в селезенке, может отмечаться узловая гиперплазия печени, которая представляется изоэхогенной, гипоэхогенной, гиперэхогенной или же проявляться в виде сложных поражений похожих на мишень.

Опухоли

У собак, очаговые или многоочаговые опухолевые поражения (узлы, массы) селезенки обычно развиваются на фоне различных сарком. Чаще других встречаются гемангиосаркома и лимфосаркома, однако также может быть гистиоцитарная саркома, лейомиосаркома, фибросаркома, недифференцированная саркома, остеосаркома, хондросаркома, липосаркома, миксосаркома, рабдомиосаркома, и злокачественная фиброзная гистиоцитома. У кошек опухоли селезенки встречаются достаточно редко (по сравнению с собаками), далее перечислены распространенные виды в порядке убывания их встречаемости: мастоцитома, лимфосаркома, миелопролиферотивные заболевания, гемангиосаркома. Также, в селезенку могут метастазировать карциномы различного качества. Ретроградное вовлечение селезенки от первичных опухолей печени и локальной инвазии от опухолей, прилегающих к органу – развивается крайне редко.

Тип опухоли, или же разграничение первичного или метастатического поражения невозможно определить посредством УЗИ. Опухолевые поражения обычно плохо определяемые, анэхогенные, гиперэхогенные, сходные с мишенью или сложные во внешнем виде, сходны с таковыми с поражениями печени. На фоне опухолей обычно представлена спленомегалия.

Гемангиосаркома

Гемангиосаркома селезенки у собак встречается чаще других опухолей, обычно представлена в виде масс различного размера, но ее ультразвуковой вид значительно варьирует. Гемангиосаркома селезенки обычно имеет различное количество от анэхогенных до гиперэхогенных зон в месте своего развития, иногда отмечается слабое последующее акустическое улучшение. Также описаны поражения в виде мишеней. Для гемангиосаркомы селезенки характерно образование гемоабдомена. Реже, поражения селезенки связанные с метастазами печени или первичной гемангиосаркомой представляются однородно гиперэхогенными. Следует помнить, что гемангиосаркома неразличима от других поражений селезенки посредством ультразвукового исследования (пр. гематома, инфаркт, абсцесс, гемангиома).

У собак с гемангиосаркомой селезенки результаты ОАК часто выявляют отклонения (анемия, которая может быть регенеративной, ядерные эритроциты и тромбоцитопения), но они неспецифичны для гемангиосаркомы. При анализе мазка крови также может отмечаться шистоцитоз или акантоцитоз. Увеличение времени свертывания также характерно для собак с гемангиосаркомой селезенки, и определение способности формировать сгусток является важным этапом пред-хирургической оценки, особенно у собак с гемоабдоменом или тромбоцитопенией.

Лимфосаркома

Лимфосаркома селезенки имеет вариабельный вид, она может выглядеть как локальные массы, многоочаговые массы или же как диффузное паренхиматозное заболевание, описанное терминами «медовые соты», «изъеденные молью» или «швейцарский сыр». Данная опухоль дает ультразвуковые поражения от анэхогенных до гипоэхогенных с плохими краями, без дистального акустического улучшения; однако также описаны поражения-мишени. Очаговые лимфоматозные массы могут нарушать контур селезенки или образовывать полости при их больших размерах. Также может быть представлен плевральный выпот.

Диагностика всех форм лимфосаркомы может быть проведена при ТИБ и цитологическом анализе образцов.

Гистиоцитарная саркома

Гистиоцитарная саркома собак дает множественные хорошо-определяемые, гипоэхогенные узлы селезенки, некоторые из них могут нарушать края селезенки. Вид неспецифичен, для диагностики требуется ТИБ. Может быть представлена лимфаденомегалия брыжеечных или медиальных подвздошных лимфоузлов. При гистиоцитарной саркоме селезенка вовлекается чаще других органов, затем следует печень. Также могут быть поражены поджелудочная железа, почки, надпочечники, яичники и ЖКТ. Грудные аномалии могут включать легочные узлы или долевые массы, массы средостения или плевральный выпот. Чаще поражаются Бернесская Горная Собака, Голден Ретривер, Ротвейлер и Доберман Пинчер.

Диссеминированная гистиоцитарная саркома была описана у двух кошек, у одной со множественными массами селезенки и у других с диффузной спленомегалий. Сама по себе гистиоцитарная саркома не часто описывается у кошек и имеет неспецифические ультразвуковые признаки (пр. спленомегалия с неправильными краям, диффузные инфильтрат печени и селезенки и малое количество абдоминального выпота).

Другие гистиоцитарные опухоли

Другие гистиоцитарные опухоли, такие как злокачественная фиброзная гистиоцитома, не могут быть дифференцированы посредством УЗИ.

Мастоцитома

Мастоцитома с инфильтрацией селезенки собак обычно вызывает спленомегалию с диффузным повышением эхогенности селезенки и один или более гипоэхогенным узлов. Иногда ультразвуковые изменения в селезенке не идентифицируется. Ввиду этого, собаки с высокодифференцированной мастоцитомой для стадирования должны рассматриваться кандидатами для ТИБ селезенки.

У кошек описана мастоцитома вызывающая только спленомегалию, диффузные гипоэхогенные очаги, пятнистая, неправильной формы селезенка с очагами. Гиперэхогенная селезенка отмечается реже, но, когда обнаруживается, это может расцениваться специфическим для мастоцитомы у кошек. У некоторых кошек, обнаруживаются только единичные массы или узлы. Узлы обычно гипоэхогенные, но также описаны гиперэхогенные узлы. Гиперэхогенные узлы мастоцитомы должны дифференцироваться от других гиперэхогенных узлов селезенки. В сомнительных случаях, для постановки диагноза проводится ТИБ под контролем ультразвука.

При мастоцитоме собак и кошек может отмечаться вовлечения абдоминальных лимфоузлов, и также рекомендовано проведения ТИБ под контролем УЗИ.

Другие опухоли

Другие опухоли могут сходную вариабельность в размерах, эхогенности и способности нарушать контур селезенки. Поэтому, всегда важно рассматривать другие клинические признаки, а также проводиться цитологическую и гистопатологическую оценку.

Ультразвуковой вид метастазов меланомы у собак и кошек не описан, у людей отмечается формирование гипоэхогенных или гиперэхогенных поражений.

Метастатическая карцинома характеризуется как солитарные, хорошо-отграниченные, узлы от анэхогенных до гипоэхогенных (описано у 5 кошек). Аденокарцинома по описанию у собак дает поражения мишени.

При подозрении на опухоли, должны обследоваться другие брюшные органы на предмет метастазов, а также должны посредством ультразвука оцениваться лимфоузлы. УЗИ не определяется поражения серозных оболочек или метастазы брюшины, пока узлы не становятся больше 1-2 см или не окружены перитонеальной жидкостью. Это помогает дифференцировать узлы от лимфаденомегалии, даже при наличии значимых газов кишечника. Массы в соединяющей брюшине, висцеральной брюшине, или париетальной брюшине, однако, являются характеристикой брюшного карциноматоза, и рекомендовано проводить аспирация узлов и жидкости.

Перед хирургическим вмешательством у пациентов с подозрением на опухоли селезенки, рекомендовано проводить обзорный рентген грудной и брюшной полостей для исключения дополнительных отклонений или метастазов легких, или же проводится дополнительное рентген исследование скелетной системы для выявления метастазов.

Гиперэхогенные очаги

Большинство очаговых поражений селезенки имеет тенденцию быть менее эхогенным по отношению к паренхиме, или могут представляться сложным. Иногда гематома, абсцесс и первичные или метастатические опухоли могут быть гиперэхогенными. Как бы то ни было, акустическое затенение обычно отсутствует без наличия газа, фиброза или минерализации, сопровождающих поражения. Газ микроорганизмов, инородные тела, метастатическая или дистрофическая минерализация и фиброз дают очаговые гиперэхогенные поражения, которые чаще дают затенение при достаточных размерах. Фиброз или минерализация могут встречаться при гематомах, старых инфарктах, хроническом воспалении, или гранулематозном заболевании (пр. гистоплазмоз).

Особое место среди гиперэхогенных очагов селезенки занимает меилолипома, от представляется как гиперэхогенные узлы вдоль брыжеечной границы селезенки, акустическое затенение может быть различным. Миелолипома – распространенная случайная находка, особенно у пожилых собак и кошек. Миелолипома кроме собак и кошек описана у гепарда. Это доброкачественные, гиперэхогенные жирные узлы различного размера обычно остаются неизменными при последующем сканировании. Миелолипома не может быть разграничена посредством УЗИ от других гиперэхогенных очагов селезенки с плохим затенением; ее значение неизвестно.

Обзорные абдоминальный рентген может дать дополнительную информацию об источник эхогенности в селезенке, особенно когда подозревается наличие газов, минерализации, или инородного тела.