Описание и причины

Мошоночная или скротальная грыжа относится к разновидности паховых грыж, при которой брюшные органы выходят по целому влагалищному отростку вдоль семенного канатика в мошонку. Мошоночная грыжа характерна для собак, обычно она поражает только одну сторону (описаны лишь единичные случаи двустороннего поражения) и при ней часто развиваются серьезные осложнения в виде ущемления выпавших органов и патологического воздействия на семенник. Также, при мошоночной грыже повышена вероятность развития опухолей семенников.

О точных причинах развития мошоночной или скротальной грыжи известно достаточно мало, высказано предположении о наследственном дефекте пахового кольца. Как бы то ни было, влагалищный отросток в норме позволяет проходить только семенному канатику, он значительно сужается при проходе по неэластичному паховому каналу, при его изменении в данное пространство вклиниваются внутренние брюшные органы (пр. сальник, кишечник) – они проходят по нему вплоть до семенника и в большинстве случаев ущемляются. Ущемление внутренних органов ведет к девитализации их тканей (отмиранию), а повышенное давление на семенник ведет к различным патологическим последствиям в нем (пр. воспаление, развитие опухолей).

Примечания, мошоночная грыжа по английский именуется как scrotal hernia. В русском языке данный вид грыжи может именоваться и как мошоночная, так и скротальная грыжа, далее в тексте эти названия будут использоваться взаимозаменяемо.

Клинические признаки

У собак с мошоночной грыжей, обычно развивается односторонний отек мошонки (хотя было описано несколько случаев двустороннего поражения), при внимательном прощупывании обычно идентифицируется шнурообразное образование, простирающееся от пахового кольца к мошонке (общая влагалищная оболочка, содержащая семенной канатик и выпавшие органы). Это ключевые признаки формирования мошоночной грыжи, их наличие крайне характерно для мошоночной грыжи.

Наружно, мошонка может представляться видимо потемневшей по причине изменения цвета на фоне скротальной грыжи. Острая боль обычно выявляется при пальпации при развитии ущемления грыжевого содержимого. Как при других паховых грыжах, диагноз мошоночной грыжи иногда может быть подтвержден посредством уменьшения грыжи и пальпации увеличенного пахового кольца, хотя в большинстве случаев такую грыжу при осмотре вправить не удается. Редукция неущемленной мошоночной грыжи может быть предпринята посредством расположения животного на спину и постепенного сдавления мошонки из стороны в стороны, начиная на вентральной стороне и продвигаясь краниодорсально.

При ущемлении внутренних органов на фоне мошоночной грыжи, у животного отмечается общее угнетение, нежелание перемещаться ввиду болезненности, и рвота. Рвота при скротальной и других паховых грыжах крайне характерно для отмирания участка кишечника.

Диагностика

Диагноз мошоночной грыжи устанавливается на основании истории болезни, характерных клинических признаков, данных дполнительного обследования и окончательно при хирургической ревизии зоны поражения.

Для мошоночной грыжи, дифференциальные диагноз будут включать следующие заболевания: заворот семенника, абсцессы семенника или мошонки, новообразования семенников, орхит, гидроцеле. При данных образованиях обычно не определяется пальпируемая шнурообразная структура, простирающаяся из паховой области в сторону семенника. С другой стороны, мошоночная грыжа не представлена при нормальных размерах семенного канатика, который может быть изолирован сразу дистально к паховому кольцу.

В качестве вспомогательных методов исследования животных с подозрением на мошоночную грыжу может использоваться ультразвуковой исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ), последнее недоступно в условиях нашей ветеринарной клиники. Тонкоигольная биопсия (прокол шприцом с последующим цитологическом исследованием материала под микроскопом) применяется крайне редко, ввиду опасности прокола ущемленных органов и загрязнения раны.

Лечение

Мошоночная или скротальная грыжа – хирургическое заболевание, и лечение возможно только при использовании хирургических техник. При идентификации признаков ущемления внутренних органов – операция должна проводиться безотлагательно, в надежде на спасение жизни животного. При идентификации грыжи как таковой – лечения также безотлагательное, т.к. существует высокий риск развития ущемления органов и операция направлено на его предотвращение.

Успешная хирургическая коррекция мошоночной грыжи зависит от знаний региональной анатомии и подходящей хирургической техники, которая включает высокую лигацию (перевязывание с удалением) грыжевого мешка и сопоставление жизнеспособных тканей без натяжения. При коррекции мошоночной грыжи для закрытия измененного пахового канала обычно достаточно собственных тканей и отпадает необходимость в использовании протезного материала (пр. хирургическая сетка). Также, при хирургической коррекции мошоночной грыжи оптимально проводить одновременную кастрацию, предпочтительно двустороннюю.

Основная проблема при реконструкции мошоночных грыж – ущемление внутренних органов, при этом может возникнуть необходимость в удалении нежизнеспособных участков (пр. удаление омертвевшего участка кишечника). Именно ущемление внутренних органов с последующим отмиранием создает наиболее значимые проблемы при коррекции мошоночной грыжи.

Послеоперационный уход

В ряде случаев, при подозрении на контаминацию зоны операции, может быть показана антибактериальная терапия на срок в несколько дней. При трудностях в закрытии зоны операции может быть установлен дренаж, и также на несколько дней.

После реконструкции мошоночной грыжи происходит рутинный уход за наружными швами. На сами швы может наноситься мазь с антибиотиками (пр. «левомеколь» 1-2 раза в день), но применяется это далеко не всегда. Чтобы животное не разлизывало швы – используется защитный («Елизаветинский») воротник на срок 2 недели, затем швы можно снимать. Важно ограничивать активность животного до момента снятия швов и отслеживать их состояние на все время их нахождения.

Осложнения

Основными осложнениями после реконструкции мошоночной грыжи служит формирование полостей заполненной либо кровью (гематома), либо плазмой (серома). Их формирование может быть связано с образованием мертвого пространства во время операции, либо при избыточной послеоперационной активности животного. Пациенты сами часто отказываются от прогулок в течение нескольких дней после операции, предположительно от того, что натяжение и движения в зоне операции вызывают воспаление и боль.

Отек и болезненность в паховой зоне также могут быть связаны с вовлечением нервов и сосудов при реконструкции паховой грыжи или может говорить за развитие инфекции. Если развивается нагноение, кожные и подкожные слои открываются, и принимаются местные методы лечения. Раннее распознавание и лечение инфекции снижает риск расхождения грыжи.

Дополнительными осложнениями после реконструкции грыж включают дерматит и гематома мошонки (скротальный дерматит и скротальная гематома). Если проводится кастрация, данные осложнения могут избегаться при удалении всей мошонки. Гематома мошонки обычно самопроходящая, но может потребовать удаления мошонки в случаях развития прогресса или инфекции.

Как бы то ни было, после операции следует внимательно следить за животным и при малейших сомнениях стоит обращаться за помощью к оперирующему ветеринару.

Прогнозы

Прогнозы при неосложненной мошоночной грыже осторожные. При развитии осложнений в виде ущемления внутренних органов прогнозы могут быть от осторожных до неблагоприятных, но и в данных случаях операция может принести успех. Неблагоприятные прогнозы обычно связаны с тяжелым ущемлением внутренних органов (чаще кишечника) в полости мошоночной грыжи.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково