Описание
Подготовка к операции
Сама операция
Послеоперационный уход
Эффективность латерального фабелло-тибиального шва у собак
Осложнения и прогнозы

Описание

Латеральный фабелло-тибиальный шов является одной из техник лечения хромоты собак, вызванной разрывом краниальной (передней) крестовидной связки коленного сустава. Данная техника стабилизации относится к внесуставным (экстракапсулярным), т.к. швы располагаются вне сустава и замечательно подходит для животным с массой менее 10 кг живого веса. У собак с массой тела более 10 кг предпочтение при стабилизации разрыва крестовидной связок предпочтение отдается другим техникам, таким как TPLO.

При проведении операции латерального фабелло-тибиального синтетический материал проводится через определенные точки в большеберцовой кости и возле фабеллы (сесамовидной кости сухожилия происхождения икроножной мышцы), что предотвращает развитие патологических движений в суставе. Сам шов не сохраняется навсегда, он всего лишь помогает создать условия для развития рубцовой или соединительной ткани вокруг сустава (периартикулярный фиброз), которая заменяет функцию крестовидных связок колена.

Сама краниальная крестовидная связка стабилизирует коленный сустав и предотвращает скольжение бедра относительно голени. При ее разрыве, аномальная подвижность является причиной боли в суставе и ведет к повреждению внутренних структур (обычно мениски, или хрящевые прокладки), все это окончательно предрасполагает животное к развитию вторичного воспаления сустава или остеоартрита.

Разрыв передней крестовидной связки также может развиваться у кошек, техника его лечения сходна с таковой у собак малого веса, т.е. оптимальным выходом будет наложение все того же латерального фабелло-тибиального шва. Но проводится это далеко не всегда, т.к. кошки перемещаются в разы меньше собак и периартикулярный фиброз формируется самопроизвольно со временем.

Подготовка к операции

Операция наложения латерального фабелло-тибиального шва проводится исключительно под наркозом, в большинстве случаев это сочетание легкой седации и эпидуральной анестезии, в редких случаях операция проводится под общей внутривенной анестезией. Как бы то ни было, перед любыми манипуляциями, включающими использование общего наркоза, владелец получает предупреждение, что животное может не проснуться от наркоза (аналог информированного согласия), т.к. во всех данных случаях существует вероятность развития неблагоприятных осложнений, в том числе и смертельных. Перед назначенным временем проведения операции у животного проводится общее физикальное обследование, при выявлении отклонений – обследование может быть расширено (пр. анализы крови, УЗИ, рентген). Операция проводится после согласования определенного времени ее проведения, собаку оптимально не кормить на протяжении 6-8 часов перед вмешательством, вода должна находиться в свободном доступе.

Сама операция

Ввод животного в наркоз обычно проводится в присутствии владельца животного, затем животное забирается на срок порядка 1-1.5 часов, этого времени обычно достаточно для проведения всех необходимых хирургических процедур. Еще некоторое время после операции требуется для выявления начала окончания действия препаратов, угнетающих сознание (общее время может достигать 2.5 часа). Когда животное начинает просыпаться, оно может быть безопасно отдано владельцу.

Послеоперационный уход

После операции, для облегчения общего состояния и предотвращение животному на протяжении двух-трех дней проводится обезболивающая и антибактериальная терапия. Первый укол обезболивающего колется вскоре после начала пробуждения животного после операции, и владельцу следует провести еще две подкожных инъекции с интервалом 24 часа (не ранее того), которые даются с собой. Антибактериальную терапию в виде подкожных инъекций на протяжении 3-5 дней или чуть больше, пока не спадет отек и покраснение.

Швы должны быть защищены от разлизывания самим животным «Елизаветинским воротником», его можно приобрести в большинстве зоотделов (в нашей ветеринарной клинике торговли нет). Срок ношения защитного воротника составляет 2 недели, затем следует совершить повторный визит для снятия швов. Сами швы можно освобождать от излишних корок 3% раствором перекиси водорода и наносить мазь «левомеколь» 1-2 раза в день.

По приезду домой состояния измененного сознания животного (постнаркозная депрессия) продолжается на протяжении 6-8 часов, примерно это же время животное может волочить задние лапы как последствие эпидуральной анестезии. В дальнейшем следует следить за общим состоянием животного, особое внимание следует уделять наличию аппетита и отсутствию общего угнетения. При малейшем подозрении на ухудшении общего состояния следует незамедлительно связаться с сотрудниками ветеринарной клиники.

Непосредственно после операции перемещения животного значительно ограничиваются на срок в 4 недели (1 месяц), с последующим постепенным возвращением к активности. Через месяц ограничения подвижности, начинаются животное выгуливаются на поводке с постепенным увеличением времени до 5, 10, 15, и 20 минут. Повторный визит для оценки стабильности коленного сустава и конечности проводится через 6-8 недель, и постепенное возвращение к нормальной активности поощряется в период 9-10 недель, т.к. за это время созревает и набирает силу периартикулярный фиброз (развитие укрепляющей соединительной ткани вокруг сустава.

Эффективность латерального фабелло-тибиального шва у собак

Как было сказано выше, данная техника обеспечивает поддержку сустава до момента развития рубцовых тканей, которые обеспечивают постоянную стабилизацию сустава. Процедура считается высоко эффективной у животных с массой менее 10 кг. Важным условием нормального течения послеоперационного периода является покой, как было описано выше, т.к. быстрое возвращение активности может вести к смещению импланта. У пациентов с массой более 10 кг шов имеет тенденцию разрываться или соскальзывать, что ведет к развитию неудач. Как бы то ни было, латеральный фабелло-тибиальный шов является высокоэффективной процедурой при разрыве крестовидной связки у собак с массой до 10 кг.

Существует множество различных процедур для стабилизации разрыва крестовидной связки, но все они либо более инвазивны, либо отличают слабой доступностью и высокой стоимостью.

Осложнения и прогнозы

В результате одного из масштабных зарубежных исследований, процент осложнения составляет порядка 17% и приблизительно 7% животных потребовали вторичной операции для коррекции осложнений. Самое неприятное осложнение разрыва крестовидной связки, это разрыв менисков, частота его встречаемости может достигать 2%, и это сопровождается постоянной хромотой не смотря на проведенную операцию.

Рисунок. Схема наложения латерального фабелло-тибиального шва.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково