Описание и показания
Техника операции
Послеоперационный период
Осложнения и прогнозы

Описание и показания

Колопексия – создание постоянного сращения между серозной оболочкой ободочной кишки и серозной оболочкой брюшной стенки, с целью предотвращения каудального смещения ободочной и прямой кишки. Ниже перечислены основные показания для проведения данной операции:
• рецидивирующий пролапс прямой кишки (наиболее распространенное показание);
• предотвращение смещения толстого кишечника до или после хирургической коррекции промежностной грыжи (даже существует предположение, что колопексия может быть заменой хирургической коррекции промежностной грыжи);
• гастроколопексии использовалась как техника предотвращения острого расширения и заворота желудка (см. гастропексия собак).

До проведения колопексии должны проводиться попытки идентификации и лечения любого предрасполагающего состояния.

Техника операции

Для колопексии могут использоваться две основные техники операции: простая аппозиционная техника (неинцизионная); частичный разрез стенки ободочной кишки и брюшной стенки с последующей шовной аппозицией (инцизионная техника). Эффективность и той и другой техники примерно одинаковая. Также, колопексия может быть проведена при лапороскопическом доступе, но эффективность данной техники не определена, и она не нашла широкого применения.

Доступ к ободочной кишке при открытой технике осуществляется через срединный вентральный разрез брюшной стенки (срединная лапаротомия). Каудальное смещение ободочной кишки нежно исправляется посредством прикладывания натяжения на нисходящую ободочную кишку в краниальном направлении. Редукция может оцениваться нестерильным ассистентом посредством дигитального ректального исследования.

Место колопексии – левая латеральная брюшная стенка на несколько сантиметров дорсальнее белой линии (≥2.5 см). Может использоваться как рассасывающийся шовные материал (пр. полидиоксанон, полигликолид, полиглекапрон 25), так и нерассасывающийся (пр. полипропилен, нейлон). Чаще других используется размер 2-0 или 3-0.

При аппозиционной технике, непрерывные швы располагаются на частичную толщину брюшной стенки (захватывая подслизистый слой) и через мышцы левой латеральной брюшной стенки. Как альтернатива, места предполагаемой колопексии ободочной кишки и брюшной стенки предварительно скарифицируются скальпелем или тампоном и лишь затем сшиваются.

При инцизионной технике, вначале создается серозно-мышечный разрез вдоль края ободочной кишки напротив брыжейки длиной 3-5 см, при этом следует соблюдать предосторожности и не проникать через серозную оболочку, т.е. не вторгаться в просвет кишечника. Разрез сходной длины создается в брюшине и подлежащих мышцах на левой брюшной стенке. Разрез должен быть локализован так чтобы обеспечить достаточную ретракцию для предотвращения каудального смещения толстого отдела кишечника. Начиная с дорсального края разреза, ободочная кишка подшивается к брюшной стенке при помощи непрерывного паттерна. Вентральная сторона разреза подшивается сходным образом для обеспечения прямой аппозиции открытых поверхностей ободочной кишки и брюшной стенки.

Разрез брюшной стенки закрывается рутинно.

Послеоперационный период

Эпидуральная анестезия минимизирует послеоперационную боль и потуги, но является необходимой для успеха операции. После операции оптимально добавлять размягчители стула (пр. лактулоза) для избегания избыточных потуг.

Осложнения и прогнозы

В общем и целом, прогнозы при колопексии кошек и собак благоприятные, количество осложнений небольшое. Вероятное осложнения – инфекция, развивающаяся при пенетрации швами просвета ободочной кишки. Послеоперационный рецидив пролапса прямой кишки или выпадение толстого кишечника в промежностную грыжу подразумевает разрушение места колопексии.

Рисунок 1. Схема инцизионной техники колопексии.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Фото 1. Колопексия у кошки на фоне рецидивирующего выпадения прямой кишки. На фото отражена аппозиционная или неинцизионная техника.
Фото из собственного архива.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково