Введение

О появлении множественных кист и булл у собак и кошек в ветеринарной литературе отмечается некоторый недостаток информации, часто упоминается формирование и терапия пневмоторакса на фоне кист и булл, но вот хорошего отдельного описания формирования данных полостей найти не удалось. Из общей информации, кистозно-буллезное заболевание легких более характерно именно для собак.

Определения

Кистозно-буллезное заболевание легких – ограниченные зоны скопления воздуха или жидкости в паренхиме легких, с формированием кист, булл или пневмоцеле (см. ниже).

Кисты – образования, наполненные воздухом или жидкостью, окруженные дыхательным эпителием. Один из источников выделяет кисты в тех случаях, когда толщина стенки <3 мм, если толщина стенки составляет ≥3 мм, то это полостное поражение легких.

Булла – воздушный карман в паренхиме легких, они развиваются от разрушения стенки альвеол со сливанием прилегающих альвеол и не выстланы эпителием (в отличие от кист). Буллы подразделены на несколько подтипов, в зависимости от числа, размера и соединения с окружающими тканями (единичные и множественные, большие и малые, рядом с поверхностью легких или расположенные глубоко в паренхиме).

Пневмоцеле (пневматоцеле) – развиваются впоследствии попадания воздуха в зону некроза (пр. абсцесс, гранулема, опухоль).

Легочные пузырьки – скопления воздуха, формирующиеся при покидании легких и захваченных непосредственно под висцеральной плеврой (пузырьки всегда идентифицируются на легочной поверхности).

Этиопатогенез

Кисты легких кошек и собак могут быть врожденными или приобретенными.

Формирование булл часто идиопатическое, но они могут развиваться от повреждения легких по причине паразитарных, инфекционных, неопластических или других состояний кошек и собак. Буллы могут быть связаны с врожденные заболеваниями, включая бронхолегочную дисплазию. Идиопатические буллы встречаются чаще у внешне здоровых собак с глубокой грудной клеткой или у собак крупных пород в среднем возрасте. Буллы могут выявляться как случайная находка при визуализации, идиопатические буллы могут выявляться при развитии спонтанного пневмоторакса.

В зависимости от количества и размеров полостных поражений, значительная зона функционирующей паренхимы может исключаться из работы, при поражениях значительной выраженности может сдавливаться паренхима легких и дыхательные пути. Потеря лучевого натяжения от альвеол при изменении паренхимы легких вносит вклад в коллапс дыхательных путей, т.к. альвеолы могут заполняться воздухом, но выдох затрудняется закрытием просвета дыхательных путей.

Любое вышеперечисленное нарушение паренхимы легких может разрываться (спонтанно или на фоне легкой травмы), формируя пневмоторакс.

Блок. Потенциальные причины полостных поражений легких.

• Идиопатия.
• Врожденные нарушения.
• Абсцесс (частично наполненный воздухом).
• Бронхоэктазия.
• Врожденные кисты.
• Гидатидные заболевания (пр. эхинококкоз).
• Идиопатический фиброз с формированием сот.
• Первичные и метастатические новообразования.
• Грибковая гранулема (пр. Aspergillus).
• Паразиты (особенно Paragonimus вызывает формирование гранулем и пневмоцеле).
• Пневмония вызванная Pneumocystis carinii.
• Постаспирационное повреждение.
• Инфаркт легких.
• Травматические кисты.

Клинические признаки

Развитие клинических признаков зависит от причинного заболевания, количества и размера поражений, а также от развития осложнений (пр. пневмоторакс). Кистозно-буллезное заболевание легких собак и кошек при малом количестве образований может протекать бессимптомно и выявляться как случайная находка при различных способах визуализации.

Основные признаки при осложнении кистозно-буллезного поражения легких собак и кошек развиваются в виде одышки и кашля, различной степени выраженности. Наиболее драматично проявляется пневмоторакс, который может стать причиной смерти животного.

К сожалению, чувствительность рентгена легких при выявлении кист, булл и пузырьков составляет <5–50%. При использовании компьютерной томографии (КТ оптимально исследовать в двух ортогональных проекциях) чувствительность выявления кистозно-буллезного заболевания легких собак и кошек повышается до 75%, но и данный вид остается все еще не совершенным. При появлении пневмоторакса он легко выявляется при стандартном рентгеновском исследовании грудной клетки.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз кистозно-буллезного поражения легких собак и кошек во многом опирается на качественные данные визуальных методов обследования, которые обычно выполняются на фоне клинических признаков.

При дифференциальной диагностике учитываются другие причины компрессии легких (пневмоторакс, плевральный выпот) и проводится поиск вероятных подлежащих заболеваний (см. выше).

Лечение и прогнозы

При развитии значительного пневмоторакса, рекомендована частичная лобэктомия для удаления пораженных тканей легких, вызвавших развитие пневмоторакса. Не смотря на частое развитие рецидивов, описана послеоперационная выживаемость на срок более 2 лет.  

При отсутствии пневмоторакса, лечения кистозно-буллезного поражения легких собак и кошек состоит из выявления и коррекции вероятных причин, а также из симптоматического лечения (пр. подавление кашля).

Прогнозы при кистозно-буллезном заболевании легких собак и кошек разнообразны, зависят от количества и размера полостных нарушений, а также от наличия осложнения в виде пневмоторакса. Буллезное эмфизематозное заболевание легких тяжело поддается хирургической коррекции ввиду большого количества булл и прогрессирующего характера заболевания. Если говорить другими словами, прогнозы будут от благоприятных при бессимптомном течении, до неблагоприятных при развитии осложнений (вплоть до рекомендации об эвтаназии).

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково