Описание
Механизм кашля
История болезни
Дифференциальная диагностика кашля
Клиническая оценка
Клиническое расследование
Лечение
• Нефармакологический подход
• Фармакологический подход

Описание

Кашель кошек и собак – рефлекторный защитный механизм, направленный на удаление инородных тел и вредоносных веществ из дыхательных путей. Кашель собак и кошек – жизненно важная защитная физиологическая функция, часто встречающаяся как у мелких домашних животных, так и у людей. Кашель чаще отмечается у собак, по сравнению с кошками.

Кашлевой рефлекс предотвращает аспирацию инородных тел или вредоносных веществ и сохраняет нормальную здоровую дыхательную систему посредством индукции быстрого и сильного удаления губительных субстанций из дыхательных путей, таких как вдыхаемые инородные частицы, патогены, тканевой дебрис или избыточный бронхиальный секрет. Кроме своей важной физиологической функции у собак и кошек, кашель может быть патологическим, ухудшающим общее состояние и болезненный процесс (пр. порочный круг «кашель индуцирует кашель»).

Избыточный или неподходящий кашель может развиваться как первичный представленные признак множества заболеваний дыхательных путей, но также может представлять важный признак подлежащих заболеваний, не обязательно связанных с дыхательными путями, таких как постаназальный синдром затекания (PNDS) или желудочно-пищеводный рефлюкс, и как было сказано выше, при длительном и упорном течении может иметь вредоносное воздействие на организм собак и кошек.

Большинство приступов кашля у собак и кошек легко идентифицируются владельцем животного, при сне животного рядом с местом отдыха человека кашель может заставлять владельца просыпаться среди ночи, что является частой причиной для визита к ветеринарному врачу. Иногда кашель у собак и кошек может вызывать обморок, недержание мочи и кала, признаки мышечной боли и истощение, что также служит поводом для обращения за консультацией к ветеринару.

Механизм кашля

Типичный кашлевой рефлекс, также известных как «трахеобронхиальный кашель», характеризуется начальным глубоким вдохом, последующим быстрым и сильным экспираторным актом на фоне закрытой голосовой щели, которая в конце открывается, носоглотка закрывается и происходит усиленный акт выдоха (экспирации) через рот, сопровождающийся типичной вокализацией вызываемой вибрацией голосовых связок. Кашель может быть вызван посредством стимуляции кашлевых рецепторов, локализованных в гортани, трахее, или бронхах, тогда как раздражение бронхиол и альвеол не вызывает кашля.

Экспираторный рефлекс, также описывается как «гортанный (ларингеальный) кашель» - сходный защитный механизм, который индуцируется стимуляцией голосовых связок или трахеи и состоит из усиленных экспираторных попыток против закрыты голосовых связок, но при нем не отмечается предшествующая глубокая инспирация. Гортанный рефлекс хорошо знаком ветеринару, часто проводящему интубацию кошек и собак. Данный рефлекс часто наблюдается у некоторых собак на фоне некоторых заболеваний и звук сходен со звуком “huff(пыхтения)”. Разграничение между гортанным кашлем и трахеобронхиальным кашлем крайне важно, т.к. они имеют различные физиологические функции: гортанный кашель защищает дыхательные пути от аспирации, тогда как трахеобронхиальный кашель обеспечивает очистку дыхательных путей и поддерживает аппарат ресничного эпителий. Поэтому, наличие трахеобронхиального кашля предполагает стимуляцию нижних дыхательных путей, таких как бронхиальные заболевания, тогда как гортанный кашель более характерен для раздражения верхних дыхательных путей.

Чихательный рефлекс – третий защитный рефлекс дыхательного тракта, кроме вышеперечисленных. Чихание отчасти сходно с кашлем, но первично вызывается раздражением слизистой оболочки носа; фаза выталкивания происходит по большей части через нос в порядке исключения провоцирующий стимулов, и по сравнению с кашлевым рефлексом, чихательный рефлекс не может быть вызван сознательно.

Одновременное развитие кашля и чихание может наблюдаться у кошек. Это характеризуется улучшенным вовлечением мышц, обеспечивающих повышенную защиты дыхательных путей.

Когда все эти механизмы оказываются неэффективными (пр. пациенты с диабетом, с нейродегенеративными заболеваниями, с мышечной дистрофией) может возникать рецидивирующая пневмония.

История болезни

Только история болезни кашля кошек и собак редко обеспечивает достаточным объемом информации для выявления подлежащих причин. Как бы то ни было, тщательно собранная история болезни кашля собак и кошек должна включать вопросы относительно его продолжительности, характеристик и времени развития. Владельцы кошек и собак часто путаются в корректной терминологии или аккуратном описании признаков, и поэтому аудио-видео запись кашляющего животного может быть бесценной, даже при получении камерой мобильного телефона.

Ночной кашель часто описывает владельцем кошек и собак, но данная информация может вводить в заблуждение по причине того, что животное спит рядом с владельцем, тогда как в дневное время оно может оставаться без присмотра. Наконец, тяжесть кашля может восприниматься по-разному отдельными членами семьи владельцев, и поэтому подходящие вопросы должны задаваться для идентификации проблемы.

В зависимости от длительности кашля собак и кошек он может быть классифицирован как острый (до 3-х недель длительности), подострый (от 3-х до 8-ми недель длительности) и хронический (более 3-х недель длительности). Острый кашель у собак и кошек часто развивается на фоне инфекции верхних дыхательных путей (пр. «вольерный кашель») и часто разрешается спонтанно, хотя после-инфекционный кашель иногда может сохраняться длительное время.

Кашель собак и кошек может быть классифицирован как «продуктивный», «влажный», или «грудной (chesty)», когда отмечается отхаркивание большого количества мокроты, которая часто проглатывается. Наоборот, «сухой», «гудящий (honking)» или «отрывистый (hacking)» характеризуется продукцией малого объема мокроты или же ее отсутствием. Однако, существует постоянное перекрытие между этими двумя формами кашля собак и кошек, и кашляющие животные компаньоны могут проявлять оба типа кашля в одно и то же время (пр. за продуктивным кашлем следует сухой кашель после отхаркивания).

Далее в абзаце пойдут некоторые характеристика кашля, которые могут навести на предположительный диагноз. Развитие кашля собак и кошек после приема пищи или воды предполагают дисфункцию гортани. Ночной кашель характерен для сердечной недостаточности, отеку легких или психогенных состояний. При сухом кашле, следует рассмотреть вариант трахеита, коллапса трахеи и компрессию главных бронхов при увеличении левого предсердия или образований. Инфекционный трахеобронхит (комплекс вольерного кашля) у собак чаще вызывает формирование продуктивного кашля и рвотных движений. У кошек с бронихальными заболеваниями отмечается эпизодический кашель, экспираторные хрипы и одышка. Мягкий, влажный кашель предполагает бронхопневмонию, паразитарные или аллергические заболевания, тромбоэмболию легких или отек легких.

Более того, характер и время кашля не оказывают значительной диагностической пользы, т.к. диагностический подход и исход почти идентичны, вне зависимости от того – продуктивный кашель или нет. Наоборот, история гемоптиза (кашель с кровью), требует быстрой неотложной диагностики, т.к. это может быть первым признаком опухоли легких, нарушений свертывания крови, тромбоэмболии легких, дирофиляриоза, или легочных червей.

Информация относительно домашнего окружения и привычек животного также может дать полезную информацию. При домашнем содержании животное может быть подвержено воздействию компонентов, вызывающих кашель, такие как клещи домашней пыли, плесень, зола, перхоть, пыль лотков, спреи, дезодоранты, и сигаретный дым. Гистологические изменения бронхов были описаны у нескольких моделей животных, после экспериментального хронического воздействия сигаретного дыма, и признаки воздействия пассивного курения были продемонстрированы как у кошек, так и у собак.

Медицинская история может также выявить воздействие мест разведения, доступ к грумингу, паркам для собак и общий контакт с другими собаками за несколько дней до развития острого кашля, что предполагает инфекционные заболевания, особенно у молодых непривитых животных. Животные с кашлем из эндемичных зон для Dirofilariaimmitis(дирофиляриоз), Angiostrongylusvasorum(Французские сердечные черви), или Aelurostrongylusabstrusus(легочные черви кошек), должны тестироваться или эмпирически лечиться противопаразитарными средствами. Географическое распространение данных паразитов быстро изменяется и важно знать их потенциальную распространенность в различных зонах.

Дифференциальная диагностика кашля

Кашель по большей части индуцируется стимулами, происходящими в дыхательных путях, при этом верхние дыхательные пути вовлечены чаще, по сравнению с нижними дыхательными путями.

У собак, динамический и статический коллапс дыхательных путей – наиболее распространенная причина кашля, и данное заболевание может поражать различные участки дыхательных путей, как трахею, так и главные бронхи. Поражения чаще связаны со слабостью стенки трахеи или бронхов, как изолированно, так и продленно (пр. трахеомаляция, бронхомаляция и трахео-бронхомаляция). Собаки, пораженные коллапсом дыхательных путей обычно представлены с персистирующим, сухим, пароксизмальным “гогочущим (honking)” кашлем и могут быть поражены одышкой различной степени выраженности.

У кошек, одна из наиболее распространенных причин кашля нижних дыхательных путей – воспалительные заболевания, чаще вызванные астмой кошек. Кошки, пораженные заболеваниями малых дыхательных путей обычно представлены с пароксизмальным кашлем, который напоминает отхаркивание волосяных шаров и это может непреднамеренно привести к оценке ЖКТ нежели чем работы по диагностике заболеваний дыхательного тракта. Клинические признаки могут часто эскалироваться в бронхоспазм связанный с тяжелой одышкой (астматический кризис).

Ввиду того факта что раздражение бронхиол и альвеол не выявляет кашель, заболевания паренхимы (пр. пневмония) могут не сопровождаться кашлем пока вредоносный процесс не распространится на дыхательные пути (пр. бронхопневмония с отделением мокроты). Сходно, в противоположность неаккуратным прошлым отчетам и мнениям, кардиогенный и не-кардиогенный отек не вызывают кашель, т.к. кашлевой рефлекс не представлен в глубоких дыхательных путях. Пациенты с легочным отеком чаще представлены с тахипноэ и диспноэ, хотя они иногда могут кашлять при развитии одновременного раздражения дыхательных путей жидкость достаточно серьезна, чтобы достичь дыхательных путей и стимулировать кашлевые рецепторы, как иногда наблюдается у крупных пород собак с фильминантным отеком легких.

Кардиомегалия, особенно с увеличение левого предсердия, связана с повышенным риском кашля у собак с миксоматозным заболеванием митрального клапана, и риск развития кашля повышается в 10 раз если увеличение левого предсердия сочетается с заболеваниями дыхательных путей. Предполагается слабая связь между увеличением левого предсердия и коллапсом дыхательных путей у собак с миксоматозным заболеванием митрального клапана, и поэтому подлежащее воспаление дыхательных путей должно представлять главную причину кашля у таких пациентов.

Желудочно-пищеводный рефлюкс, синдром постназального затекания, ИАПФ и бета-блокаторы являются распространенными причинами кашля у людей, но у животных распространены гораздо меньше. Факторы риска развития кашля описаны в нижележащей таблице.

Таблица. Факторы риска индукции кашля у собак и кошек.
+ - высокий риск индукции кашля; – - низкий риск индукции кашля; ± - умеренный риск индукции кашля (moderaterisk); x, – отсутствие риска развития кашля или состояние не описано у данных видов.
Источник. Ettinger's Textbook of Veterinary Internal Medicine – 9 Ed

Клиническая оценка

Физикальное обследование собак и кошек с кашлем может выявить потенциальные подлежащие причины. Носовые и глазные истечения сопровождающиеся частым вылизыванием и проглатыванием могут быть показателем синдрома постназального затекания (PNDS), связанного с ринитом и синуситом. Кашель, легко вызываемый нежной пальпации трахеи или компрессией грудной клетки предполагает, что кашлевые рецепты уже стимулированы подлежащими причинами, когда патологические стимулы недостаточны для достижения порога более постоянного кашля. Поэтому широко используемая концепция «положительного щипка трахеи» вводит в заблуждение, т.к. маневр не дает «положительного/отрицательного» ответа.

Аускультация над гортанью и трахеей может выявлять стридор или щелчки у кашляющих животных с параличом гортани или коллапсом трахеи. Аускультация груди может выявлять стридор, хрипы, потрескивание, и присвист, что характерно для заболевания дыхательных путей на различном уровне дыхательного тракта.

Инспираторный треск может быть представлен у кашляющих собак с хроническими интерстициальными заболеваниями легких, особенно у Вест Хайленд Уайт Терьера и других терьеров. Связь между интерстициальными заболеваниями легких и кашлем была описана у кошек. Точный механизм кашля при интерстициальных заболеваниях легких не ясен, но может быть связан с повышенной регуляцией сенсорных рецепторов дыхательных путей, повышением кашлевой чувствительности и вибрации грудной клетки. Хотя треск обычно описан в ветеринарной литературе как показатель альвеолярного легочного отека, наиболее вероятный механизм – генерация треска при внезапном закрытии дыхательных путей при выдохе и внезапном новым открытием дыхательных путей при вдохе, т.к. это чаще встречается при пневмонии и интерстициальных заболеваниях легких. Более того, хрипы, связанные с бронхиальным заболеванием, могут быть ошибочно описаны как треск.

Перкуссия грудной клетки может выявлять горизонтальную линию притупления, характерную для плеврального выпота, который иногда вызывает кашель у собак и кошек. И наконец, массы грудной клетки, часто вызывающие кашель при механической компрессии, могут иногда идентифицироваться при перкуссии грудной клетки.

Клиническое расследование

Лабораторные тесты должны включать подсчет и дифференциацию лейкоцитов, что может выявить нейтрофилию и воспалительное заболевание или эозинофилию и базофилию при паразитарных или грибковых инфекция. Для идентификации легочных червей должны проводиться тесты фекалий Бермана. Серологические тесты доступны для паразитарных или для определения Dirofilariaimmitisи Angiostrongylusvasorumи их использование рекомендовано у всех кашляющих животных проживающих в эндемичных зонах.

В хронических случаях, рентген грудной полости должен рассматриваться до проведения других более инвазивных диагностических тестов, т.к. значительные аномалии поражает диагностический план для избегания лишних исследований. Однако, плохая чувствительность стандартного рентген исследования в идентификации динамического коллапса дыхательных путей, инфекционного трахеобронхита или паразитарных инфекций должны быть учтены.

Бронхоскопия может рассматриваться на более поздних стадиях для дальнейшей оценки пациента с кашлем, хотя диагностическое поле от бронхоскопии в рутинной оценке хронического кашля достаточно низкое. Бронхоскопия может иметь высокий диагностический потенциал в выбранных случаях, таких как ингаляция инородного тела, динамический или статический коллапс дыхательных путей, хронический бронхит и легочные черви (lungwor±s). Более того, бронхоскопия дает возможность для сбора образцов как посредством биопсии слизистой или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Транстрахеальный смыв может быть рассмотрен как альтернативная техника сбора образцов, хотя это дает меньше диагностических данных (по сравнению с БАЛ).

КТ грудной полости становится широкодоступным в ветеринарной медицине, и данная технология позволяет поставить более аккуратный диагноз диффузных заболеваний паренхимы легких, болезней бронхов и инородного тела, которое может не определяться на рентгене грудной клетки.

Дополнительная диагностическая оценка может включать флюороскопию, эндоскопию ЖКТ, риноскопию, аллергические тесты и прочее. Алгоритм диагностики представлен ниже на риске. Важно также помнить, что окончательный диагноз необходим не всегда и клинически достижимо серия дифференциальных диагнозов, не ухудшающих исход для пациента, дополнительные тесты редко необходимы и они могут быть дорогостоящими и потенциально опасными.

Рисунок. Алгоритм для диагностического плана и клинического лечения собак и кошек, представленных с кашлем.
GERD – болезнь желудочно-кишечного рефлюкса; PNDS – синдром постназального затекания; TTW, trans-trachealwash; URTI, upperrespiratorytractinfection. БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж, ЗСН – застойная сердечная недостаточность. ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
Источник. Ettinger'sTextbookofVeterinaryInternalMedicine – 9 Ed

Лечение

Кашель, развившийся сверхостро может указывать на серьезные подлежащие проблемы (пр. вдыхание инородных тел, тяжелая обструкция дыхательный путей, почти-утопление, ингаляция дыма, прочее); в других случаях острый кашель имеет склонность к самостоятельному прохождению и лечение должно быть направлено на причины нежели чем на клинические признаки кашля. На самом деле, кашель у собак и кошек – это защитный механизм и не должен угнетаться, пока он не поражает качество жизни животного. Объективная оценка тяжести кашля собак и кошек, в отличие от гуманной медицины, рассматривается в тех случаях, когда данный рефлекс поражает дыхание, прием пищи и воды, упражнения и сон. Качество жизни владельца также может быть нарушено, если животное спит в той же комнате. Кашель собак и кошек также может распространять инфекцию, далее раздражающую дыхательные пути, и он может начинать порочный круг кашля, индуцированного кашлем.

Подавление (супрессия) кашля должно оставляться только для вышеперечисленных ситуаций. В идеале, при идентификации первичных причин, удаление подлежащих причин должно рассматриваться первым (пр. удаление инородного тела, антибактериальная терапия бактериальный инфекций, прочее).

Нефармакологический подход

Начальный подход может быть эмпирическим и нацелен на контроль кашля, облегчения обструкции дыхательных путей и снижения источника раздражения, как описано ниже:

1. Избегание сигаретного дыма, пыли, спреев и дезодорантов. Ковровые покрытия должны тщательно и часто подвергаться вакуумной чистке (пылесос). Чистые хлопчатобумажные простыне должны использоваться для покрытия постели животного.

2. Нежные и длительные прогулки более показаны чем короткие интенсивные пробежки. Легкие упражнения могут помочь в смещении бронхиальной слизи и могут помочь в открытии малых дыхательных путей (в основном касается собак).

3. При прогулке собак на поводке, шлейка должна замещать ошейник.

4. При избыточном весе животного или ожирении, постепенное уменьшение живой массы может улучшить дыхание собак и кошек, способность к упражнениям и сердечно-сосудистой функции. На самом деле, жир имеет тенденцию скапливаться в грудной полости и снижает легочной объем, это может вызывать компрессию дыхательных путей и стимуляции кашля.

5. Увлажнение окружающей среды облегчает отхаркивание из глубоких дыхательных путей, бронхом и трахеи, т.к. это делает тоньше слизь и смазывает раздраженные дыхательные пути. Ультразвуковые увлажнители доступны в большинстве магазинов медтехники и могут активироваться в течение ночи в комнате, где животного спит. Повторный нежный купаж, кроме увлажнения, может помочь сместить часть глубокого секрета дыхательных путей.

Фармакологический подход

Если улучшение не наблюдается после назначение эмпирического лечения – рассматривается использование противокашлевых препаратов, хотя следует заметить, что научных доказательств эффективности данного подхода недостаточно.

1. Ингаляционные кортикостероиды (пр. флутиказон, беклометазон, будезонид) действуют непосредственно на слизистую дыхательных путей, что снижает локальное воспаление. Т.к. данные препараты минимально абсорбируются, нежелательные побочные эффекты также ожидаемы. Данные препараты назначаются с использованием предназначенного распылителя с маской.

2. Отхаркивающие средства (пр. гвайфенезин, калия йодид) действуют посредством повышения объема и снижения вязкости дыхательного секрета, поэтому улучшение эффективности кашля удаляет такой секрет. Однако, мало информации об их пользе у кошек и собак.

3. Муколитические препараты (пр. ацетилцистеин, абмроксол, бромгексин) модифицируют структуру гликопротеинов слизи и снижают вязкость слизи. Их использование должно быть ограничено несколькими показаниями, такими как разжижение густоты (liquefyingthick), крепкость слизисто-гнойного секрета.

4. Противокашлевые препараты (пр. буторфанол, кодеин, гидрокодон, декстрометорфан) – центрально действующие препараты с угнетением кашлевого рефлекса посредством воздействия на центр кашля. Большинство противокашлевых препаратов имеют седативный эффект, который может быть желательным при болезненном, персистирующем кашле. Данные препараты на сегодня слабо доступны на территории России.

5. Бронходилататоры (пр. ингалируемый сальбутамол/альбутерол, теофиллин, аминофиллин, тербуталин) расслабляют гладкие мышцы сокращенных дыхательных путей. Поэтому, они используются только при бронхоспазме (пр. астма кошек). Ингалируемые бронходилаторы более предпочтительные чем системные препараты. У собак естественно развивающийся бронхоспазм не продемонстрирован; поэтому их использование у данного вида животных противоречиво.

6. Нейромодуляторы (пр. баклофен, габапентин) снижают частоту и тяжесть кашля у людей, улучшая качество из жизни. Однако, на данное время нет доступной информации об их эффективности у собак и кошек.