Описание и причины
Клинические признаки
Диагноз и дифференциальный диагноз
Лечение
• Введение
• Предоперационные рассмотрения
• Варианты хирургического лечения
– Препуциотомия и перманентное расширение отверстия препуция
– Удлинение препуция посредством его перемещения
– Частичная и субтотальная ампутация пениса
– Фаллопексия
• Послеоперационный уход
Осложнения и прогнозы

Описание и причины

Парафимоз кобелей – неспособность произвольного отведения полового члена обратно в препуциальный мешок. Т.е. в период возбуждения (или даже без него) половой член покидает препуций, но вот самостоятельно вернуться обратно он уже не способен. Характерной внешней особенностью парафимоза кобелей является выступающий из препуция половой член.

При парафимозе кобелей не существует единой причины его развития, в каждом случае оценивается вероятность многих факторов, которые по своей природе могут быть врожденные и приобретенные. Распространенной причиной врожденного парафимоза кобелей является малый размер отверстия препуция, при этом он пропускает половой член в спокойном состоянии, но при его увеличении организм собаки не способен отвести его обратно. Иногда, волосы края отверстия препуция могут склеиться или края отверстия препуция загибаются вовнутрь. У длинношерстных котов к возбужденному половому члену может прилипать шерсть и препятствовать его обратному возвращению. Среди приобретенных причины парафимоза кобелей выделяются следующие факторы: травма, половой акт, мастурбация, гематома полового члена, новообразования пениса, инородное тело, псевдогермафродитизм, неврологический дефицит. В дополнение к вышеназванным факторам, у собак описана хроническая идиопатическая протрузия полового члена, это особая форма парафимоза, которая развивается без определяемых причин.

В начале приступа парафимоза половой член кажется нормальным, но при невозможности его отведения со временем он легко травмируется, кровообращение в нем нарушается, что сопровождается отеком с еще большим нарушением циркуляции крови. Вовлечение сосудов может доходить до образования тромбов в пещеристом теле полового члена. При умеренном и хроническом течении, выпавший пенис становится сухим, ороговевшим и на нем образуются трещины.

Клинические признаки

Парафимоз характерен именно для кобелей, у котов описаны лишь единичные случаи. Ввиду различных причин парафимоза, история болезни может значительно отличаться (см. выше). У молодых кобелей парафимоз часто развивается после различных форм сексуального возбуждения и эрекции полового члена. При остальных причинах парафимоза кобелей, история болезни может включать в себя другие факторы.

Выраженность внешних проявления парафимоза кобелей зависит от его длительности. В начале заболевания, выпавший пенис внешне мало отличается от здорового. Со временем, отмечается отек головки полового члена, при нарушении кровообращения цвет изменяется (ущемление полового члена препуцием). Часто отмечается постоянное вылизывание пениса, что еще больше ухудшает течение парафимоза кобелей. При хроническом и тяжелом течении парафимоза отмечаются изменения слизистой оболочки полового члена (пр. утолщение, изъязвления, трещины, кровоточивость), в ряде случаев отмечается некроз пениса.

Фото. Острый парафимоз с отеком головки полового члена у кобеля йокрширского терьера. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

При парафимозе кобелей легко определяется отекший и болезненный выпавший половой член, в ряде случаев для полноценного обследования требуется применение седации или общей анестезии. При обследовании оценивается длина выпавшего участка и состояние отверстия препуция.

Важная часть работы при диагностике парафимоза – определение его вероятных причин (см. выше). Так, в случае легкой обратной редукции пениса должны быть рассмотрены механические, сосудистые или нервные причины.

При дифференциальной диагностике учитываются следующие заболевание: приапизм (постоянная эрекция), тромбоз сосудов пениса, растяжение или слабость мышц ректракторов пениса, недоразвитие препуция или хирургическое повреждение мышц препуция.

Лечение

Введение

При остром парафимозе кобелей лечения зачастую консервативное, идентифицируется характер отверстия полового члена, пенис промывается и смазывается. Для снижения отечности проводится нежный массаж пениса, могут применяться гипертонические или гигроскопические вещества (пр. гранулированный сахар или глюкоза). Все данные процедуры облегчают обратное введение полового члена в полость препуция. В ряде случаев может потребоваться рассечение отверстия препуция.

При неудаче консервативного лечения, могут применяться различные варианты хирургической коррекции парафимоза кобелей, которые заключается в следующих способах: рассечение и пластика препуция; фаллопексия (подшивание пениса внутри препуциального мешка); продвижения препуция вперед; ампутация полового члена (частичная или субтотальная).

Предоперационные рассмотрения

Любые операции по коррекции парафимоза кобелей проводятся под наркозом. Владелец в нашей клинике получается информацию о том, что любой наркоз может привести к осложнениям, в том числе и смертельным (устный вариант информированного согласия). Перед введением животного в наркоз проводится его физикальное обследование, при необходимости применяются дополнительные методы обследования (пр. анализы крови, рентген, УЗИ), и только после этого принимается решение о вероятных операционных рисках.

Варианты хирургического лечения

Препуциотомия и перманентное расширение отверстия препуция

Препуциотомия (рассечения края отверстия препуция) часто производится как экстренная мера, при невозможности консервативного возвращения полового члена в полость препуция в целях предотвращения дальнейшего нарушения кровообращения. Для этого проводится дорсальный (со стороны спины) или вентральный (со стороны земли) разрез препуция на всю толщину. Если отверстие нормального диаметра, то разрез просто ушивается для возвращения анатомической целостности. В случае малого размера отверстия препуция, проводится пластика отверстия сходная с таковой при фимозе кобелей.

Рисунок. Реконструкция препуция для сужения его отверстия достигается посредством рассечения слизисто-кожного соединения (пунктирная линия) и соединения слизистой и кожи отдельными слоями, начиная с более краниальной локализации.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Удлинение препуция посредством его перемещения

Данный вид операции подходит для кобелей с малыми формами парафимоза, когда половой член выступает на расстояние всего лишь 1-2 см. Перед препуцием иссекается участок кожи, идентифицируются и укорачиваются мышцы препуция, и кожные края сближаются. Недостатком данной техники является тот факт, что эффект может быть временным, с возвращением парафимоза.

Рисунок. А. Удлинение препуция посредством удаления куска полумесячной формы кожи краниально к препуцию. В. Укорочение мышц препуция. С. Перемещение препуция краниально.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Частичная и субтотальная ампутация пениса

Частичная и субтотальная ампутация полового члена применяется как исключительная мера, когда другие методы хирургической коррекции не приносят успех. Так, показаниями для проведения операции могут стать следующие факторы: опухоль полового члена; значительный дефицит препуция.

При частичной ампутации полового члена проводится ампутируется примерно на уровне кости полового члена и создается новое отверстие уретры на кончике. При субтотальной ампутации пениса, он удаляется позади кости полового члена, и для мочеиспускания создается скротальная уретростома (на уровне семенников, после кастрации). Ниже на рисунках отображены схемы операций.

Рисунок. Частичная ампутация пениса. А. Отвести препуция и расположить турникет вокруг пениса, исполнить латеральный V-образный разрез через белочную оболочку и кавернозное тело. В. Пересечь кость полового члена как можно более каудально. С. Пересечь уретру на 1-2 см краниальнее к месту пересечения пениса и развести дорсальный конец слизистой в виде лопатки. D. Соединить слизистую уретры с белочной оболочкой, захватывая немного кавернозных тканей при наложении каждого стежка. Е. Укоротить препуций посредством удаления сегмента на всю толщину, для возможности выведения дистального участка полового члена.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Рисунок. Субтотальная ампутация пениса со скротальной уретростомией. А. Проведение эллиптического разреза вокруг основания мошонки и препуция для удаления семенников. В. Отделения пениса от наружной брюшной стенки до места точно каудально кости полового члена. С. Ампутация дистального участка пениса и соединение белочной оболочки над пещеристым телом. D –E. Рассечение уретры в зоне мошонки и создание слизисто-кожного анастомоза.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

После проведения ампутации пениса обычно развивается кровоточивость в течение нескольких дней.

Фаллопексия

Фаллопексия – создание постоянной адгезии полового члена и слизистой препуциального мешка. Фаллопексия предотвращает полное обнажение головки полового члена, тем самым исключая риск развития рецидивирующего парафимоза и последующей травмы. После фаллопексии показано проведение кастрации (исключение эрекции). Ниже на рисунке предоставлена схема фаллопексии.

После проведения фаллопексии не отмечается постоянное вылизывание и дискомфорт, послеоперационный баланапостит также не характерен для данной процедуры.

Рисунок. Фаллопексия. А. Провести препуциотомию начиная на 2.5 см каудальнее отверстию препуция, следует провести разрез на всю толщину с вхождения в полость препуция на месте соединения препуция и брюшной стенки. Продлить разрез каудально на 2-3 см. В. После иссечения полоски слизистой препуция от дорсальной срединной линии полости препуция, обнажить тело пениса через отверстие препуция и иссечь полоску слизистой с шириной 0.5 см и длиной 1.5 см от дорсальной срединной линии средней части головки полового члена, начиная на 2 см каудальнее кончика. С. Возвратить пенис в препуции и соединить разрезы пениса и препуция посредством простых узловатых швов из рассасывающегося монофиламента с размером 3-0–4-0.
Источник. Small Animal Surgery, 5e

Послеоперационный уход

Анальгетики и антибиотики назначаются по необходимости. Для предотвращения самотравматизации нужно использовать Елизаветинский воротник на срок до 14 дней. В последующем следует избегать ситуаций, провоцирующих возбуждения или сексуальную стимуляцию.

Осложнения и прогнозы

Потенциальные осложнения – расхождение швов, стриктуры, инфекция, кровотечения, задержка мочи и рецидив.

Прогнозы при мануальной редукции или реконструкции + кастрации – благоприятные, однако рецидивы характерны в отсутствии кастрации. Прогнозы после фаллопексии благоприятные. Прогнозы при ампутации полового члена от осторожных до благоприятных.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково