Предисловие

Перелом дистального отдела костей предплечья у той пород собак можно расценивать как отдельное событие, ввиду значительных отличий данного отдела у малых собак от собак средних и крупных размеров. При лечении таких переломов у миниатюрных и той пород собак часто развиваются тяжелые осложнения, и это во многом определяется выбранным методом фиксации.

Изучения поперечных геометрических свойств дистальной части лучевой и локтевой костей у собак малых пород определили, что по сравнению с крупными породами собак, предплечье той-пород более восприимчиво к развитию переломов при пропорциональной нагрузке, предположено что это развивается в результате морфологических различий в кости между собаками разных размеров. В дополнение к биомеханическим недостаткам, исследования продемонстрировали, что, по сравнению с собаками крупных пород, малые породы собак располагают сниженной сосудистой плотностью в зоне дистального соединения диафиза и метафиза лучевой кости, и это может вести к задержке процесса заживления. Малая поперечная зона лучевой кости у той пород собак также затрудняет работу хирурга в попытке восстановить адекватное прилегание кости для облегчения заживления. Ввиду вышеперечисленных факторов, которые вносят вклад в разреженную окружающую среду заживления, при лечении собак малых пород с дистальными переломами костей предплечья должны соблюдаться несколько критериев.

При попытке лечения дистальных переломов лучевой кости у той пород собак при помощи наружной коаптации, было выяснено что в 83% случаев развивалось либо нарушение анатомического построения костей предплечья, либо несращение зоны перелома. Исходя из вышеприведенных данных, модальности лечения таких переломов должны быть сфокусированы на обеспечении жесткой стабилизации и оптимизации прилегания с сохранением окружающего кровотока. Ввиду высокого процента риска развития тяжелых осложнений при наружной коаптации, строго рекомендовано проведение хирургической стабилизации для переломов данной природы. При хирургической стабилизации дистальных переломов лучевой кости рассматриваются две модальности: использование наружного скелетного фиксатора; использование накостных пластин, последнему методы отдаются большие предпочтения.

Использование наружного скелетного фиксатора (НСФ)

Наружная скелетная фиксация может вести к успеху лечения, при соблюдении нескольких условий: использование наружного акрилового стержня (вместо тяжелой рамки); соблюдение должного построения костей; обеспечение адекватного прилегания линии перелома; минимизации травмы кости при расположении фиксационных спиц.

Отдельно стоит сказать о скорости засверливания и введения фиксационных спиц, она должна поддерживаться на низком уровне, т.к. в данном месте легко развивается термический остеонекроз по причине малого объема костных и мягких тканей и сниженного кровотока, все это препятствует адекватному рассеиванию тепла.

Использования накостных пластин

Использование открытой редукции и внутренней фиксации посредством накостных пластине требует непрерывного покрытия мягкими тканями, но это может обеспечить жесткой стабилизацией, отличной аппозицией, межфрагментарной компрессией и возможности использовать аутотрансплантат губчатого вещества. Успешное возвращение к функции при использовании пластина описано в 70%–85% случаев у той пород собак. Несмотря на резонно хороший прогноз, осложнения (большие и малые) развиваются до 54% случаев (одно из изучений), данные осложнения включают в себя нижеследующее: раздражение кожи; передача холода (cold conduction); синостоз (сращение лучевой и локтевой костей); ангуляция; остеопения; перелом пластины; ослабление винтов.

После наложения накостных пластин, конечность помещается в поддерживающей бандаж с мягкой подкладкой или каудальную шину на срок 3-4 недели, для обеспечения дополнительной поддержки восстановления. При выявлении остеопении на рентгене (вид истончения коры или снижения плотности подлежащей кости), должен быть рассмотрен феномен защиты от стресса. При подозрении на защиту от стресса, фиксация может потребовать дестабилизации через процесс стадированного удаления винтов. Это достигается последовательным удалением костных винтов из пластины после достижения клинического сращения. Удаление винтов начинается по одному с каждой стороны ближе к перелому, работая по направлению к концу пластины и ожидая 3-4 недели после удаления каждой пары винтов. Это время позволяет отверстиям, оставшимся после удаления винтов заполняться новой остеоидной тканью.

Фото. Дистальный перелом предплечья у 7-летнего Йоркширского Терьера, попавшего под велосипед. На верхнем снимке рентген до коррекции, на нижнем снимке рентген после наложения Т-образной пластины.