Введение
Застой селезенки
Тромбоз селезеночных вен
Заворот селезенки
Инфекционные или воспалительные заболевания
Диффузные неопухолевые заболевания
Диффузные опухолевые заболевания
Различные изменения в селезенке

Введение

Диффузная спленомегалия может развиваться в результате воздействия множества причин, и в большинстве случаев только ее УЗИ не позволяет установить точный спусковой механизм. Вероятными причинами диффузной спленомегалии могут быть следующие факторы: действие препаратов для седации/анестезии; опухоли; сосудистый застой; хроническая гемолитическая анемия; заворот селезенки; инфекция (бактерии, микобактерии, грибы [пр. Histoplasma], простейшие [пр. Babesia, Cytauxzoon]). В случаях затруднения с установкой причины спленомегалии, что встречается очень часто, показано проведение аспирационной биопсии селезенки с последующим цитологическим анализом.

Застой селезенки

Пассивный застой селезенки развивается по причине нарушения системной или портальной циркуляции, а также при некоторых типах гемолитической анемии и интоксикациях. Транквилизаторы и анестетики также являются распространенной причиной застоя в селезенке. При этом обычно идентифицируется спленомегалия с нормальной или слегка сниженной эхогенностью.

Венозный застой, развивающийся при правосторонней сердечной недостаточности (ПСН), может вести к развитию спленомегалии; при этом у собак также зачастую отмечается гепатомегалия и асцит. Обструкция портальной вены или повышенная сопротивляемость портальному току крови через печень по причине воспалительных или опухолевых заболеваний может вести к диффузному увеличению селезенки и застою.

Частичный заворот селезенки, неполный тромбоз селезеночных вен, или острое воспаление селезенки могут вначале давать пассивный застой, которые позднее переходит в распространенный тромбоз, инфаркт и некроз паренхимы, или же в формирование абсцессов. Выраженная спленомегалия с грубым кружевным гипоэхогенным паттерном паренхимы описано как важная находка при данных состояниях. Застой селезенки, развивающийся по данным причинам, иногда может дифференцировать от наблюдаемого при завороте селезенки или тяжелом тромбозе селезеночных вен посредством идентификации недостатка выступающих параллельных эхогенных линий, представляющих тяжело расширенные сосуды внутри паренхимы. Как бы то ни было, Доплеровское исследование на сегодня является процедурой выбора для оценки тока крови селезенки, это помогает разграничить пассивный застой от воспаления селезенки по причине тяжелых сосудистых нарушений, вызываемых заворотом или тромбозом селезенки.

При длительном застое может отмечаться повышение эхогенности паренхимы селезенки. Вешний вид селезенке не позволяет дифференцировать от других хронических инфильтративных, инфекционных или воспалительных состояний. Причины застоя селезенки часто подозревают исходя из начальной истории болезни, результатов лабораторных тестов, других ультразвуковых изменений, или дополнительных абдоминальных процедур визуализации. Как бы то ни было, дифференциация от диффузных инфильтративных заболеваний (пр. лимфома, экстрамедуллярных гемопоэз) обычно требует проведения ТИБ с последующим цитологическим анализом.

Тромбоз селезеночных вен

Тромбоз селезеночных вен является не редкой находкой у собак, он часто обнаруживается случайно без клинических признаков, сопровождающих изменения паренхимы селезенки. Как бы то ни было, при идентификации тромбоза вен селезенки, должны проводиться попытки выявления подлежащих заболеваний, такие как заворот селезенки, генерализованные сосудистые нарушение, нарушения свертываемости, лимфома, ГАК, мастоцитома, и другие заболевания органов и систем. По данным одного из исследований, далее перечислены основные причины тромбоза вес селезенки у собак в порядке убывания: опухоли (чаще лимфома); экзогенное назначение кортикостероидов; системный воспалительный ответ; ДВС, панкреатит; АИГА.

Доплеровское исследование является важным средством для оценки тромбоза селезеночных вен, оно устанавливает степень тромбоза и дифференцирует медленный, турбулентный ток от истинного тромбоза. Также, при помощи Доплера можно разграничить венозный и артериальный тромбоз.

Заворот селезенки

Заворот селезенки может развиться совместно с ОРЖ или же происходить отдельно. К данному заболеванию предрасположены собаки крупных пород с глубокой грудной клеткой; существует вероятная предрасположенность к развитию отдельного заворота селезенки у собак породы Датский дог и Немецкая овчарка. Изолированный заворот селезенки может вызывать перемежающуюся рвоту и абдоминальный дискомфорт.

Заворот селезенки ведет к значительному увеличению органа с диффузными анэхогенными зонами и множественными параллельными эхогенными линиями в паренхиме. Существует отчет развития заворота селезенки у собаки мелкой породы, Бостон терьер проявил классические ультразвуковые особенности, включая спленомегалию, диффузную гипоэхогенную паренхиму, и рассеянные линейные эхо. Анэхогенные зоны предположительно представляют расширенные синусоиды по причине застоя селезенки, тогда как параллельные эхогенные линии предположительно формируются на фоне тяжело расширенных сосудов. Селезеночные вены рядом с воротами также увеличены по причине обструкции венозного оттока. При длительном хроническом течении может отмечаться развитие паттернов, связанных с инфарктами, некрозами или формирования абсцессов. Также может быть идентифицирован газ, выделяемый различными микробами. Также, в брюшной полости может обнаруживаться свободная жидкость, прилегающая к селезенке. В дифференциации заворота селезенки от других форм застоя может оказать помощь Доплеровское исследование.

При завороте селезенки и остром сплените отмечается выраженная спленомегалия со сходным кружевным, гипоэхогенным паттерном паренхимы. Как описывалось ранее, наличие параллельных эхогенных линий (представляющих расширенные сосуды) в паренхиме селезенке и увеличенные воротные вены могут помочь разграничение заворота от как минимум некоторых случаев некроза селезенки вторичной к сплениту или инфаркту, при которых вены внутри паренхимы ожидаемо малы.

Заворот селезенки наиболее вероятно вызывает гемоглобинемию или гемоглобинурия. Ультразвуковые находки, совместно с другими данными, отмеченными ранее, могут помочь в разграничении острого заворота селезенки от инфаркта/некроз без заворота. Остается неясным, когда Доплер может реально разграничить заворот селезенки от случаем тромбоза селезеночных вен без заворота.

При наличии тяжелого сосудистого компромисса или некроза селезенки обычно показано проведение спленэктомии, поэтому дифференциальная диагностика посредством УЗИ по большей части является академической частью.

Инфекционные или воспалительные заболевания

Системные инфекционные заболевания (бактерии, микобактерии, грибы) могут вызывать вторичную спленомегалию с нормальной или сниженной эхогенностью. Инфекционные или воспалительные заболевания, прямо вовлекающие селезенку, обычно дают сходные ультразвуковые изменения, но с выраженной спленомегалией. Так у кошек при гистоплазмозе, наиболее характерным ультразвуковым отклонением селезенки было ее увеличение, скругление краев и гипоэхогенные края неправильной формы. Выраженный гипоэхогенный или кружевной паттерн паренхимы был описан при тяжелом, остром воспалении. Также могут быть представлены паттерны, типичные для тромбоза, инфаркта, некроза и формирования абсцессов.

Хронические состояния, развивающиеся от сосудистых нарушений, перитонита, инфекции, или диффузных опухолевых инфильтративных процессов могут однородно повышать эхогенность селезенки. Как бы то ни было, две кошки с пиогранулематозным спленитом связанным с ИПК имели абдоминальный выпот и спленомегалию с нормальной эхогенностью. При обзоре ультразвуковых изменений, связанных с ИПК выявлено что у большинства животных эхогенность не изменяется, в редких случаях отмечается повышенная эхогенность паренхимы. Другие находки при ИПК включают нормальную эхогенность, гипоэхогенный обод обеих почек, абдоминальная лимфоаденомегалия, перитонеальная жидкость.

Диффузные неопухолевые заболевания

Экстрамедуллярный гемопоэз, лимфоидная гиперплазия и амилоидоз могут вызывать диффузные изменения и генерализованную спленомегалию. Экстрамедуллярный гемопоэз и лимфоидная гиперплазия часто диагностируются совместно как у кошек, так и у собак. Хотя ожидается нормальная или сниженная эхогенность, мало отчетов описывают изменения при УЗИ. Порядка 40% кошек с экстрамедуллярным гемопоэзом, лимфоидной гиперплазией (или обоими) имеют спленомегалию с нормальной эхогенностью, гипоэхогенные узлы от 0.7 до 3.0 см также были представлены примерно у четверти данных кошек. У другой четверти кошек селезенка была эхогенной или с пятнистым видом. У собак изменения могут быть крайне разнообразными.

Диффузные опухолевые заболевания

Наиболее распространенными диффузными опухолями селезенки являются лимфома и мастоцитома. При данных опухолях, совместно с гистиоцитарной, миеломатозной и лейкемической инфильтрацией может отмечаться повышенная эхогенность селезенки, или же паренхима может оставаться нормальной. Общий паттерн паренхимы может выглядеть необычно или более грубым по сравнению с нормальным. У собак также описано диффузное повышение эхогенности паренхимы селезенки при лимфоме и мастоцитоме. У двух кошек описан спленомегалия с диффузной гипоэхогенностью при миелопролиферативном заболевании.

Лимфома селезенки имеет различное ультразвуковое представление, она может не давать отклонений, показывать множественные гипоэхогенные узлы различных размером, или быть представлена с диффузным снижением или повышением эхогенности с грубой текстурой, быть в виде паттерна «медовых сот», паттерна «изъеденный молью», очаговыми или многоочаговыми гипоэхогенными или сложными поражениями. Часть авторов рекомендует проводить ТИБ для диагностики лимфомы собак во всех случаях идентификации ультразвуковых отклонений в селезенке, вне зависимости от изменений картины УЗИ.

Классический вид лимфомы селезенки было описан похожим на медовые соты или же «проволочный забор для цыплят» (chicken wire fence). Наличие увеличения воротных или брыжеечных вен селезенки, генерализованной периферической лимфаденомегалии, или вовлечение других абдоминальных органов (пр. печень, ЖКТ) могут предположить причины; однако окончательный диагноз требует цитологического или гистопатологического исследований. В дополнение к цитологическому исследованию, образцы полученные при ТИБ могут использоваться для проведения дополнительных диагностических тестов, таких как потоковая цитометрия, ПЦР, PARR или иммуногистохимия (диагностическое подтверждение или дополнительная характеризация лимфомы).

Ввиду того что существуют варианты лимфомы с вовлечения селезенки или печени без вовлечения других органов, лимфома не может быть исключена при отсутствии периферической лимфоаденомегалии. ТИБ селезенки, и во многих случаях печени, должна быть рассмотрена у пациентов с необъяснимыми причинами гиперкальциемии несмотря на наличие висцеральной лимфаденомегалии или ультразвукового вида селезенки или других абдоминальных органов. Также для исключения лимфомы может использоваться исследование мазка крови на лимфобласты и исследование костного мозга.

Селезенка у собак с мастоцитомой при УЗИ может выглядеть нормальной, и это зачастую случай, требующий ТИБ для цитологического анализа.

Внешний вид мастоцитомы у кошек сходен с паттерном, наблюдаемым с лимфосаркомой или миелопролиферативным заболеванием и не может быть дифференцирован от данных заболеваний посредством УЗИ. Как бы то ни было, брыжеечная лимфоаденомегалия и абдоминальный выпот наиболее вероятен у кошек с лимфосаркомой, тогда как повышение эхогенности селезенки кошек чаще отмечается при мастоцитоме, и часто отмечается неправильный контур. Для составления начального представления, полезно сравнить эхогенность селезенки и левой почки, но у кошек это может быть не реальный показатель. Очаговые или многоочаговые гипоэхогенные зоны или узлы могут быть представлены совместно с этими заболеваниями, как описано в очаговых и многочаговых поражениях селезенки.

Исследование мазка крови показано у собак и кошек с диффузным заболеваниями селезенки, могут наблюдаться циркулирующие лимфобласты или мастоциты, что характерно для лимфомы селезенки или мастоцитомы, соответственно. Помощь в подтверждении диагноза может быть получена при исследовании аспирата селезенки или костного мозга.

Гемофагоцитирующия гистиоцитарная саркома – менее вероятная причина диффузной спленомегалии, но этот диагноз важен, т.к. перекрывается с АИГА. Пораженные собак, чаще тех пород, у которых повышен риск развития гистиоцитарной саркомы, они представлены с регенеративной анемией, тромбоцитопенией и спленомегалией; гепатомегалия также характерна. Другие особенности у пораженных собак включают гипоальбуминемию и гипохолестеролемию. Кроме диффузной спленомегалии, ультразвуковые особенности данных заболеваний хорошо не описаны. Аспирационная цитология селезенки может показать плеоморфную популяцию макрофагов проявляющих эритрофагоцитарное поведение. Окончательный диагноз требует иммуногистохимического фенотипирования эритрофагоцитирующих клеток. Прогнозы при данном заболевании чаще неблагоприятные.

Различные изменения в селезенке

Малый размер селезенки может наблюдаться в пожилом возрасте вторично к лимфоидной атрофии. Хроническое заболевание, такое как голод, мальабсорбция и системные опухоли могут вести к кахексии и малым размерам селезенки, развившейся посредством лимфоидной атрофии. Может отмечаться сокращение селезенки вторичное к активации автономной нервной системы и высвобождения катехоламинов. Также это может отмечаться при СН и кардиогенном, септическом и гиповолемическом шоке; особенно малая селезенка может отмечаться в случаях острого разрыва селезенки при гемоперитонеуме.

Также может определяться добавочная селезенка, которая подразделяется на врожденную и приобретенную. Врожденная добавочная селезенка чаще обнаруживается в желудочно-селезеночной связке, но также описана в печени и поджелудочной железе. Повреждение селезенки, приводящие к ее разрыв могут вести к имплантации фрагментов селезенки в различных местах брюшины. После имплантации, добавочная селезенка васкуляризируется и становится функциональный. Без гистопатологии может быть тяжело отличить добавочную селезенку и метастазы брюшины или гемангиосаркому, при УЗИ и внешнем осмотре они могут быть идентичными.