В практике мелких домашних животных отмечается достаточно высокая встречаемость заболеваний органов ротовой полости и прилегающих структур. Большинство из этих заболеваний требует различных вмешательств под анестезией. Современные стандарты проведения дентальных и оральных процедур диктуют соответствующие стратегии, включающие использование местной и региональной анестезии. Гуманные исследования по сравнению действия местного блока и опиоидов в челюстно-лицевой хирургии, показали значительные преимущества использования местного блока, он лучше обезболивает, ускоряет время пробуждения и сокращает сроки госпитализации. В ветеринарной практике кошек и собак, использование дентального блока значительно снижает дозу общего анестетика, обеспечивает более быстрое пробуждение и гладкий выход из наркоза, а также дает хороший анальгетический эффект после окончания процедуры.

Суть в том, что для проведения дентального блока, все необходимое оборудование доступно в любой ветеринарной клинике, оно включает в себя 1.0-2.5 мл шприцы с иглами 25-30 g, длина которых от 12 мм (ультракороткие), 25 мм (короткие) и 36 мм (длинные). Важная особенность использования шприцов с иглами – они должны легко аспирироваться (индикатор попадания в сосуд), более тонкие иглы вести к ложноотрицательному аспирационному тесту по причине повышенной сопротивляемости и поэтому не рекомендованы к использованию. В качестве местного анестетика чаще применяется либо лидокаин, либо бупивакаин, которые также доступны в любой ветеринарной клинике.

Показаниями к проведению дентального блока служат такие процедуры как: экстракция зубов, хирургия периодонта, эндодонтические процедуры, восстановительные процедуры зубов, имплантация, ороназальная фистула, дефект неба (расщелина неба), переломы челюстей, посттравматическая реконструкция мягких тканей, биопсия, онкологическая хирургия с эксцизией твердых (пр. максилэктомия, мандибулэктомия) и мягких тканей (пр. ампутация языка, ампутация неба). Даже ультразвуковая чистка и полировка могут доставлять некоторую степень дискомфорта и могут быть облегчены посредством дентального блока.

Для проведения дентального блока необходима седация или общая анестезия, так как большинство нервов локализованы достаточно глубоко и трудно достижимы у пациентов в сознательном состоянии.

Предосторожности

При проведении блока нерва, всегда существует опасность непреднамеренного повреждения как самого нерва, так и лежащих рядом мягких тканей. Для предотвращения этого, важно не только адекватное владение техникой блока, но и использование соответствующих игл. Иглы большого размера, затупленные и зазубренные – значительно увеличивают вероятность повреждения мягких тканей. В идеале, должны использоваться специальные иглы с коротким атравматическим скосом. Ввиду того, что скос иглы легко тупится и изгибается, нельзя одной и той же иглой забирать анестетик из сосуда и использовать для блока. Для каждого отдельного блока должна использоваться только новая игла. Если для проведения блока было применено более двух попыток – игла должна быть заменена, то же касается случаев контакта кончика иглы с костью.

Для предотвращения непреднамеренного попадания в сосуд, перед введением местного анестетика проводится попытка аспирации, при появлении крови в игле – игла отводится и процедура повторяется вновь, до отрицательного аспирационного теста.

При чрезкожном доступе к нерву, волос должен быть выстрижен и участок вкола дезинфицирован. При чрезслизистом подходе, слизистая дезинфицируется 0.05-0.1% раствором хлоргексидина.

Общее правило при проведении дентального блока – он противопоказан при инфекции или остром воспалении в зоне инъекции.

Выбор местного анестетика

В ветеринарной анестезиологической практике чаще используются два местных анестетика – бупивакаин и лидокаин, их дозы могут значительно разниться от источника к источнику. Тотальная доза не должна превышать общей токсической дозы, основываясь на массе тела пациента. Особое внимание следует уделять малым пациентам, у которых системная интоксикация развивается гораздо чаще, и для снижения риска, местный анестетик может быть разбавлении стерильным физиологическим раствором. В среднем, доза препарата на каждый блок у кошек не должна превышать у кошек 0.2-0.25 мл, у собак - 0.2-0.8 мл (у гигантских пород чуть больше).

Большинство локальных анестетиков дают некоторую степень вазодилатации, что повышается скорость абсорбции, снижает время их действия и повышает концентрацию в плазме. Для предотвращения данных действий, при дентальном блоке в раствор местного анестетика обычно добавляется адреналин.

Кроме лидокаина и бупивакаина, ветеринарный врач успешно может использовать другие местные анестетики, такие как артикаин, дбукаин, этидокаин, мепивакаин, прилокаин, ропивакаин и некоторые друге. Выбор конкретного анестетика зависит от желаемой длительности действия и предпочтений врача. Ниже представлены характеристики некоторых стоматологических местных анестетиков.

Таблица. Скорость наступление действия, длительность действия, биотрансформация и выведение местных анестетиков.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково