Введение

Носовые истечения и чихание у собак и кошек – распространенная причина обращения за помощью в ветеринарную клинику. Во многих случаях, данные признаки у мелких домашних животных говорят о поражении именно носа (носовые ходы, пазухи или синусы) и носоглотки, однако, они могут развиваться также вторично к заболеваниям нижних дыхательных путей или вторично к системным заболеваниям.

Чихания и истечения из носа не являются патогномоничными признаками для какого-либо конкретного заболевания, и в большинстве случаев эти изменения требуют тщательного расследования и применения дополнительных тестов в целях достижения диагноза.

Анатомические особенности

Дыхательные пути кошек и собак состоят из верхних и нижних отделов. В данной статье подчеркиваются признаки специфичные для поражения верхних отделов. По сути, верхние дыхательные пути кошек и собак состоят из следующих подотделов:
• ноздри;
• крылья носа – округлые ткани, расположенные на каждой стороне ноздрей;
• носовое зеркальце, или уплощенная фронтальная поверхность носа;
• парные носовые полости, разделенные носовой перегородкой;
– васкуляризированные раковины, или костные носовые раковины в форме свитка или же спиралеобразные (дорсальная, средняя и вентральная);
– носовые ходы (дорсальные, медиальные, вентральные);
– связанные пазухи (лобная пазуха, верхнечелюстная пазуха);
• Глотка;
• Гортань;
• Трахея

Нос – первая видимая дыхательная структура, определяемая при физикальном обследовании кошек и собак. Хотя наружный нос прикреплен к кости, его краниальная сторона состоит из хряща, что позволяет носу быть отчасти гибкой структурой. У здоровых кошек и собак, носовое зеркальце имеет характерную поверхность в виде булыжной мостовой. В норме у кошек и собак носовое зеркальце отчасти влажное в бодрствующем состоянии, и сухое у спящего животного.

Ноздри должны быть открытыми и симметричными, для позволения максимального тока воздуха в носовой полости. Однако, многие брахицефалические породы имеют сужение ноздрей как следствие особенностей их врожденного анатомического строения, при которых нос укорочен.

Ноздри и носовая полость вносят вклад к восприятию запаха (обоняния). Однако, с позиции дыхательной функции, нос в основном отвечает за проведения воздуха от наружных ноздрей до гортани. При продвижении потока воздуха через носовую полость, он проходит над слизистой оболочкой, которая варьирует по своей толщине. Наиболее толстая слизистая вентрально, где отмечается повышенная васкуляризация. Добавление кавернозного пространства, которое может быть наполнено кровью, ведет к повышению ее толщины. При сосудистом застое, поток воздуха ощутимо нарушается. При прохождении через носовые ходы происходит модификация воздуха – согревание и увлажнение, очищение от инородных тел, которые обволакиваются слизью, проталкиваются до глотки с последующим заглатыванием.

Определения

Чихание и обратное чихание

Чихание – бессознательный защитный рефлекс, очищающий верхние дыхательные пути, который выталкивает воздух из легких через нос и пасть, он характеризуется особым взрывным проявлением. Чихание запускается при химическом или физическом раздражении, которое стимулирует подслизистые рецепторы носа.

Обратное чихание – громкий, иногда интенсивный инспираторный храп, который развивается без предупреждения. Длительность его от секунд до минут, для владельца может создаться впечатление дыхательного дистресса. Раздражение носоглоточной слизистой оболочки запускает спазм мышц глотки, ведя к обструкции пассажа воздуха в гортань и передает секрет и инородные тела в ротоглотку для дальнейшего проглатывания. Обратное чихание достаточно распространено, и обычно не имеет последствий. При появлении обратного чихания или повышения его частоты подразумевает необходимость появления носоглоточных нарушений, таких как инородное тело, клещи носа (Pneumonyssoides caninum), вирусная инфекция, аллергический ринит или вовлечение надгортанника и мягкого неба.

Стертор и стридор

Стертор – термин, определяющий наличие храпящих дыхательных звуков, указывающих на обструкцию в местах прохождения потоков воздуха на уровне носоглотки, которое обычно разрешается при дыхании с открытой пастью.

Стридор – жесткий высокий звук сходный с храпом, также происходит при турбуленции воздушного потока на фоне обструкции верхних дыхательных путей на уровне ротоглотки и гортани. Дыхание с открытой пастью не ведет к разрешению стридора.

Как стертор, так и стридор обычно развиваются на фазе вдоха, т.е. дыхательные шумы обычно инспираторные. Носовые истечения, новообразования и отек носоглотки могут вызывать стертор, стертор/стридор классически распознается у брахицефалических пород при удлинении мягкого неба, избыточных носоглоточных тканях и стенозе дыхательных путей.

Носовые истечения

В норме у собак (но не у кошек) могут формироваться незначительные носовые истечения из одной или обеих ноздрей, серозного характера с низкой или отсутствующей клеточностью. При проявлении аномальных истечений у кошек и собак отмечается повышенное выделение жидкости из одной или обеих ноздрей, что может сопровождаться дополнительными признаками (пр. чихание, стертор/стридор, кашель, одышка).

Локализация и характер носовых истечений может помогать сформулировать лист дифференциальных диагнозов, учитывая огромное перекрытие среди заболеваний их вызывающих.

Сходно с истечениями из глаз, по своему качеству носовые истечения достаточно вариабельны и могут быть описаны исходя из следующих характеристик:
• Распространение (одно- или двусторонние истечения);
• Скорость развития (острые и хронические);
• Характер истечений (внешний вид – цвет, прозрачность; консистенция – водянистые или густые);
• Прогресс или динамика.

Односторонние истечения обычно отмечаются при инородных телах, ороназальной фистуле, аспергиллезе и новообразованиях (на начальных этапах). Двусторонние носовые истечения обычно наблюдаются при воспалительных, инфекционных или аллергических заболеваниях.

По характеру носовых истечений кошек и собак они подразделяются на серозные, слизистые, гнойные, геморрагические (эпистаксис – носовое кровотечение) а также на их сочетания (пр. слизисто-гнойные, серозно-геморрагические, гнойно-геморрагические). Носовые истечения у собак и кошек могут двигаться вперед к наружным ноздрям и выделяться наружу, или же они могут двигаться назад к ротоглотке и проглатываться, в последнем случае наличие носовых истечений может быть скрытым и не заметным для владельца и ветеринара. Кроме истечений из носа, у пациентов может отмечаться стертор/стридор, кашель, избыточное глотание, гемоптиз (кровавое чихание) и гематемезис (кровавая рвота).

Серозные выделения водянистые, и незначительное их количество может отмечаться в норме. повышенное количество и/или персистенция может отмечаться при следующих заболеваниях:
• Зарождающиеся вирусные инфекции;
• Раннее воспаление в носовой полости;
• Аллергический ринит (пример состояния, вызывающего серозный ринит с соответствующими истечениями).

Слизистые истечения имеют цвет от белого до желтого, и вязкую консистенцию. Такие истечения часто отмечаются при хроническом воспалении. Сходно с серозными носовыми истечениями, при слизистых носовых истечениях имеют слабую клеточность.

Гнойные носовые истечения имеют высокий клеточный состав. При проведении цитологии, в образцах отмечается большая популяция дегенеративных нейтрофилов и бактерий. Внутриклеточные бактерии поддерживают диагноз инфекционного заболевания. В частности, гнойные носовые истечения характерны для бактериальной инфекции верхних дыхательных путей.

Слизисто-гнойные истечения более вязкие и непрозрачные по сравнению с серозными и слизистыми, их оттенок может быть белым, желтым или зеленым. Любое заболевание носа вызывающее воспаление и вторичную бактериальную инфекцию сопровождается такими истечениями, что делает их неспецифическими.

Серозно-геморрагические и геморрагические истечения развиваются при повреждения слизистой оболочки носа и могут вызываться только продолжительным чиханием (в редких случаях). Данный вид истечений может сопровождаться эпистаксисом (носовое кровотечение) и гемоптизом (чихание с кровью) и подразумевает наличие эритроцитов в цитологических образцах что происходит при нарушении целостности сосудистой стенки. Обычная причина геморрагических истечений – значительная деструкция или эрозии сосудистых структур носа, вызываемая травмой, грибковыми инфекциями или новообразованиями.

Эпистаксис или носовое кровотечение может развиваться при локальных заболеваниях полости носа, и причиной могут стать такие изменения как травма, грибковые инфекции, новообразования. В более редких случаях, эпистаксис также может развиваться при системных заболеваниях, включая следующие: нарушение свертывающей системы (пр. коагулопатии, тромбоцитопения); васкулит; гипертензия. Несколько инфекционных заболеваний могут сопровождаться эпистаксисом у собак: бартонеллез; эрлихиоз; лейшманиоз.

Примесь пищи в носовых истечения предполагает врожденные аномалии, такие как расщелина неба и дисфагические состояния у молодых животных, или же может отмечаться при ороназальной фистуле у пожилых животных.

Причины

Таблица. Наиболее распространенные причины чихания и истечений из носа у кошек и собак.

Врожденные причины

Расщелина неба. Цилиарная дискинезия. Назофарингеальный стеноз. Атрезия хоан.

Воспалительные причины

Идиопатический лимфоцитарно-плазмацитарный ринит. Аллергический ринит. Назофарингеальный стеноз. Назофарингеальные полипы (кошки). Полипоидный ринит. Инородное тело

Инфекционные причины

Вирусные Калицивирус кошек Герпесвирус кошек тип 1 Бактериальные Mycoplasma spp. (кошки) Bordetella bronchiseptica (кошки) Pasteurella multocida (собаки) Грибковые Aspergillus Penicillium (собаки) Rhinosporidium Cryptococcus (кошки) Паразитарные Pneumonyssoides caninum (собаки) Eucoleus [Capillaria] boehmi Cuterebra sp. Linguatula sp.

Новообразования

Аденокарцинома Плоскоклеточный рак. Хондросаркома. Остеосаркома. Фибросаркома. Лимфома. Трансмиссивная венерическая опухоль. Нейроэндокринная карцинома.

Травма

Тупая или острая травма

Болезни зубов

Абсцесс верхушки корня зуба Ороназальная фистула

Сосудистая мальформация

Блок. Системные причины чихания и носовых истечений у собак и кошек

Нарушения свертываемости крови
Тромбоцитопения
Тромбоцитопатия
Болезнь Виллебранда
Дефицит факторов свертывания
– врожденный (гемофилия Aи B, другие)
– приобретенный (отравление антикоагулянтами, ДВС, печеночная недостаточность)

Васкулит
Токсический
Воспалительный
Иммунно-опосредованный
– системная красная волчанка.
Опухолевый
Инфекционный
– эрлихиоз
– инфекционный перитонит кошек
– пятнистая лихорадка скалистых гор
– лейшманиоз

Повышение вязкости
Множественная миелома
IgM(Вальденстрома) макроглобулинемия
Хроническая лимфоцитарная лейкемия
Лимфома
Ehrlichiacanis
Инфекционный перитонит кошек (редко)
Амилоидоз
Плазмацитарная лейкемия

Системная гипертензия
Первичная или эссенциальная (редко)
Вторичная
Острое или хроническое заболевание почек
Феохромоцитома
Гиперадренокортицизм
Гипертиреоз
Гипотиреоз
Акромегалия
Полицитемия
Сахарный диабет
Избыток гидратации

Инфекции
Инфекционный трахеобронхит
Чума собак
Бактериальная бронхопневмония

Желудочно-кишечные заболевания
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Воспаления 

Диагностический подход

Предрасположенность (Signalment)

В англоязычной ветеринарной литературе широко используется термин «signalment», у которого нет аналогов в русском языке, в данной статье я использую термин «предрасположенность». «Signalment» – описательное состояние каждого пациента, отображающего следующие показатели: вид; возраст; порода; пол; статус кастрации/стерилизации. (примечание автора статьи).

Вид животного

У кошек, неспецифический воспалительный риносинусит достаточно часто распространен как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Вирусы поражают нормальную анатомию и защитные механизма, вызывая предрасположенность к вторичной бактериальной инфекции и аномальный иммунный ответ. Новообразования носа кошек более вероятны у пожилых животных, и они сопровождаются одышкой или геморрагическими или односторонними носовыми истечениями. Также, у кошек редко встречаются инородные тела носовой полости после вдыхания, предположительно это развивается по причине узости их ноздрей.

Среди собак, по причине их больших межвидовых различий трудно говорить о конкретной предрасположенности.

Возраст животного

У молодых кошек и собак, чихание и носовые истечения чаще развиваются на фоне следующих заболеваний:
• Врожденные патологии, такие как расщелина неба, назофарингеальный стеноз;
• Назофарингеальные (носоглоточные) полипы у кошек.
• Вдыхание инородные тел;
• Инфекционные заболевания (пр. герпесвируса кошек тип-1 [FHV‐1], аспергиллез).

У собак пожилого и среднего возраста причины слизисто-гнойных и геморрагических истечений из носа обычно включают такие причины как патология зубов, новообразования и грибковые инфекции (это особенно правдиво у долихоцефалических пород (пр. Колли) или мезоцефалических пород (пр. Голден Ретривер)). У кошек в среднем и пожилом возрасте истечения могут быть на фоне хронической вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Порода животного

Порода животного может определять некоторую предрасположенность к развитию заболевания, так у брахицефалических пород собак крайне редко диагностируются новообразования носа, а немецкие овчарки предрасположены к развитию аспергиллеза носа. В отличие от собак, брахицефалические породы кошек более предрасположены к аспергиллезу, при данном заболевании отмечена предрасположенность к заболеванию у Гималайских, Персидских и Экзотических Короткошерстных, Британских Короткошерстных и Шотландских Короткошерстных кошек.

У брахицефалические пород собак и кошек затруднения дыхания часто развиваются по причине врожденных анатомических отклонений.

Долихоцефалические породы предрасположены к заболеваниям носа по причине значительной поверхности слизистой оболочки, что повышает воздействие вдыхаемых раздражений и аллергенов. Также, долихоцефалические породы предрасположены к развитию грибкового ринита и новообразований.

История болезни

Всесторонняя история болезни собак и кошек с носовыми истечениями и чиханием может помочь определить приоритеты в подборе необходимых диагностических тестов и проведения последующего лечения. В ветеринарной практике редко представляется возможность проведения всех диагностических тестов на составленный лист дифференциальных диагнозов, поэтому ветеринар посредством своей грамотности и критического мышления должен определять приоритеты наиболее вероятного диагноза и оценивать его первым. Следует помнить, что в гуманной медицине порядка двух третей диагнозов может быть поставлено только на основании сбора истории болезни.

Первыми ставится вопрос об источнике приобретения кошки или собаки (пр. питомник, частный владелец, приют), при скученном исходном содержании животных отмечается высокая вероятность к распространению инфекционных заболеваний. Следующий логичный вопрос – характер проведенной вакцинации. Также, владелец животного должен быть опрошен о возможности контакта с другими животными, примерами могут служить посещение выставок, грумера, гостиниц, доступ и выгул на улице. При посещении животным улицы, кроме контакта с другими кошками и собаками выясняется доступность некоторых растений (пр. ость злаков) и грибковых организмов (пр. голубиный помет). История путешествий может дать ключи о возможном заражении инфекционном или паразитарном заболевании, не распространенными в домашних условиях.

Следом идет определение стиля жизни животного, содержится ли оно исключительно внутри помещения, имеет ли доступ на улицу, содержится ли в деревенских, пригородных или городских условиях. Выясняется такой вопрос, как доступность к родентицидам, а также важна история предшествующих заболеваний (пр. иммунно-опосредованные заболевания, риккетсиальные заболевания [пр. Ehrlichia canis или Rickettsia rickettsia]). Важным пунктом сбора истории болезни у собак и кошек с носовыми истечениями и чиханием является определение факта первичности поражения или же отмечается рецидив (в последнем случае выясняется связь с сезонном).

Еще одним важным пунктом сбора истории болезни у кошек и собак с чиханием и выделением из носа является выяснение наличия предшествующих ветеринарных процедур. Так, недавний эпизод наркоза может формировать желудочно-пищеводный рефлюкс и возможные осложнения в виде носовых истечений и кашля, предшествующая экстракция зубов может говорить о вероятности развития ороназальной фистулы.

Кроме ятрогенных причин формирования истечений и чихания, важно выяснения вероятности предшествующей травмы. Также, история предшествующего заболевания зубов (особенно периодонтальных) у пожилых животных может говорить, что это является источником чихания и носовых истечений.

Еще один этап сбора истории болезни – выявление признаков системных заболеваний, таких как потеря веса, кашель, затруднения при приеме пищи. Так, наличие желудочно-кишечных признаков (пр. изменения аппетита, рвота, позывы на рвоту, отрыжка, урчание в животе) предполагает желудочно-кишечные заболевания в качестве причины хронического идиопатического лимфоплазматического ринита. Грибковая пневмония, аномалии пищевода или аспирационная пневмония могут сопровождаться слизисто-гнойными истечениями из носа. Кошки с хронической инфекции верхних дыхательных путей могут иметь историю лихорадки и глазо-носовых (окулоназальных) истечений у котят или же отмечается персистенция и рецидив на более поздних этапах жизни. Наличие неврологических признаков (депрессия, судороги) могут говорить о поражении ЦНС, т.к. каудальные отделы носовой полости отделены от головного мозга только лишь тонкой решетчатой пластинкой, которая легко разрушается при травме, новообразованиях и инфекции.

Другой акцент истории болезни собак и кошек с чиханием и носовыми истечениями – паттерн развития клинических признаков (пр. острый, сверхострый, хронический), и характер развивающегося поражения (одно-или двусторонние поражения, тип истечений, наличие чихания, первичное или рецидивирующее).

Пароксизмальное чихание у собак, недавно гуляющих на улице, может указывать на инородное тело растительного происхождения, особенно в сочетании с трением лапой по морде. У кошек острое развитие чихания обычно отмечается при вирусной этиологии, и ингаляция инородного тела мало вероятна по причине малого размера ноздрей данного вида животных. Носоглоточное инородное тело может происходить вторично ко рвоте или регургитации травы или шерсти в носоглотку, при этом характерно обратное чихание, которое характерно для поражения каудальных отделов носовой полости.

Клинические признаки на фоне грибковых инфекций и новообразований носа характеризуются постепенным развитием, при этом вначале чаще отмечается чихание и затем присоединяются истечения. Вначале данных заболеваний истечения могут быть односторонними, но при прогрессе заболеваний истечения становятся двусторонними. Односторонние носовые истечения также могут предполагать проблемы с корнем зуба (пр. абсцесс верхушки корня зуба, ороназальная фистула), тогда как двусторонние истечение более часты при инфекции дыхательных путей и аллергическом рините.

Физикальное обследование

Клиническое подозрение на заболевания носа может быть подтверждено при тщательном физикальном обследовании, хотя на время обследования отклонений может не выявляться, не смотря на наличие серьезного заболевания. Физикальный осмотр кошек и собак с чиханием и истечениями из носа начинается с осмотра.

При проведении общего осмотра внимание уделяется признакам системных заболеваний и характеру дыхания, т.к. первичные грудные заболевания могут вызывать вторичные назальные признаки по причине влажного кашля в носоглотку. Животное оценивается на предмет наличия неврологических нарушений, т.к. заболевания носа, протирающиеся за решетчатую пластинку (пр. новообразования/аспергиллез) способны вызывать поражения нервной системы и далее должен совершаться переход к неврологическому осмотру.

При местном осмотре первым исследуется нос, определяется наличие истечений, язв/корок вокруг ноздрей, депигментации ноздрей (аспергиллез носа), асимметрии носа и/или лица (новообразования, криптококкоз). Корки ноздрей при отсутствии чихания или отсутствия носовых истечений могут предполагать сухой кератоконъюнктивит (СКК, KCS) или наличие первичных дерматозов (пр. дисковидная красная волчанка). Экзофтальм, пролапс третьего века, деформация лицевых костей или невозможность провести ретропульсию глаза должен вести к подозрению на ретробульбарные массы и заболевания экстраокулярных мышц. Эпифора может быть признаком обструкции слезного протока. Исследование дна глаза может выявить хориоретинит (неоплазия или инфекционные заболевания) или извилистость сосудов сетчатки, кровотечения или отсоединение сетчатки (системная гипертензия).

Эпистаксис (носовое кровотечение) наиболее распространенный клинический признак, связанный с тромбоцитопенией. При этом также осматривается кожа туловища животного на предмет петехий и экхимозов, а также проводится ректальное исследование для выявления мелены. При этом основной рассматриваемый вариант причины чихания и геморрагических носовых истечений будут различные нарушения свертывающей системы крови.

На следующем этапе проводится тщательный осмотр и исследование ротовой полости, в большинстве случаев это требует применения общей анестезии. Вероятна идентификация таких изменений как изъязвление слизистой оболочки ротовой полости (калицивирус кошек), сломанные зубы, ороназальная фистула, расщелина неба, избыточное развитие мягкого неба, носоглоточное смещение мягкого неба (назофарингеальные образования). Галитоз может указывать на заболевания зубов, ороназальную фистулу или инородное тело. Также, при осмотре ротоглотки идентифицируются носоглоточные полипы у кошек.

Оценка движения потоков воздуха через нос оценивается при помощи двух простых недорогих методов:
1. Чистое предметное стекло располагается напротив каждой ноздри, ток воздуха через ноздри вызывает запотевание;
2. Расположение пучка ваты перед каждой ноздрей оценивает ток воздуха по движению ворсинок. 

Пальпация спинки носа и прилегающих структур может выявить болезненность, изменения плотности и подвижность (аспергиллез/новообразования носа). При желании ветеринара можно применять аускультацию носа при закрытой пасти, при этом могут быть выделены звуки носового стридора. При проведении пальпации следует уделить внимание региональным узлам, они могут быть увеличены на фоне новообразований и инфекций. 

Диагностический план

Используя информацию, описанную выше (основные жалобы, предрасположенность, история болезни, физикальное обследование) ветеринар составляет лист дифференциальных диагнозов и вырабатывает систематический план проведения тех или иных тестов, которые либо подтвердят подозреваемое заболевание, либо исключат его (см. рисунок далее).

Несмотря на всю тщательность проводимого обследования, при носовых истечениях у собак в 36.3% диагноз так и не устанавливается, и 23.7% собак и 64% кошек получают формулировку диагноза в виде «неспецифический ринит». Предположительно, что в данные случаи попадают ранние случаи новообразований или инородных тел, когда повторные диагностические тесты способны повысить точность диагностики. Тесты также должно повторяться у пациентов с хроническим риносинуситом, который проявляет ухудшение клинических признаков, для оценки развития вторичных болезнетворных процессов.

 

Рисунок. Чихание и носовые истечения у собак и кошек.
Источник. Ettinger's Textbook of Veterinary Internal Medicine – 9 Ed

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови и биохимическая панель собак и кошек обычно не оказывают ползу в определении причин чихания и истечений из носа. Но, они должны быть проведены для скрининга системных заболеваний, проявляющихся с признаками поражения носа, а также их проведение требуется перед проведением общей анестезии, и в таких случаях могут быть добавлены тесты, определяющие качество свертывающей системы крови.

Серологические титры на предмет криптококкоза должны быть проведены у кошек. Серологические тесты для определения аспергиллеза могут подтвердить диагноз грибкового ринита, они показали свою высокую специфичность (98%) но слабую чувствительность, т.е. отрицательные результаты не исключают заболевания. Проведения культивирования грибов как единственное средство диагностики грибкового ринита не рекомендовано ввиду вероятности выявить кратковременные незначимые организмы. Широко используются тесты на определения калицивируса кошек и герпесвируса кошек посредством иммунодиффузии, ELISAили ПЦР, ввиду широкого распространения у кошек. Также, у кошек могут оказать пользу тесты для определения ретровирусов (ВИК, ВЛК).

В случае эпистаксиса (носового кровотечения) проводится подсчет количества тромбоцитов, времени коагуляции, исследования содержания витамина К1, и определяется давление крови. При показаниях проводится времени определения со слизистой щеки (BMBT)

Цитологическая оценка истечения из носа у собак и кошек обычно выявляет неспецифическое воспаление. В редких случаях идентифицируются грибковые организмы (Cryptococcussp.), яйца паразитов (Eucoleusboehmi) или клетки новообразований. Отек морды или увеличенные лимфоузлы должны оцениваться цитологически посредством забора материала при помощи ТИБ или биопсии.

Культуральное бактериальное исследования носовых истечений обычно рассматривается как слабо диагностический метод, при нем получается высеивать нормальную комменсальную микрофлору. Хотя первичный бактериальный ринит редок, значимое исключение включает Pasteurellamultocida (собаки), Bordetellabronchiseptica (собаки и кошки) и Mycoplasmaspp. (кошки).

Рентген

Хотя не существует идеальных модальностей для визуализации заболеваний носа, рутинный рентген может выявить протяженность и характер заболевания и помочь в заборе образцов биопсии. Преимущества рутинной радиографии заключается в широкой доступности и относительно малой стоимости. Недостатками можно считать необходимость в общей анестезии для должного позиционирования пациента для определения тонких изменений в носовой полости. Накладывание структур или скапливаемой жидкости может скрывает тонкие отклонения и может минимизироваться получением дорсовентральных снимков и/или вентродорсальных снимков с открытой пастью, последняя проекция позволяет оценивать решетчатую пластину. Латеральный косой вид и рострокаудальный вид позволяет провести визуализацию зубной аркады лобной пазухи, соответственно. При патологии зубов, выступающей в роли причины истечений из носа и чихания – неоценимую помощь может оказать дентальный рентген.

Рентген изменения у кошек и собак при рините вне зависимо от его причин имеют вариабельные изменения в зависимости от хроничности и тяжести. Деструкция носовых раковин может быть особенностью как ринита так новообразований. Эти находки совместно с отеком мягких тканей, костной инвазии и односторонними изменениями плотности пазух более характерны для новообразований носа. Укошек, Cryptococcus neoformans обычноневызываеткостнуюдеструкцию.

Также, при проведении рентген исследования может быть идентифицировано рентген-контрастное инородное тело, рентген-прозрачное инородное тело может быть локализовано по виду мягко-тканевой плотности, вызываемой вторичным воспалением и истечениями. Также при рентгене черепа можно идентифицировать нарушение плотности костей (пр. переломы), возникшее вследствие травмы

Компьютерная томография (КТ)

По сравнению с рентген исследованием, КТ проводится быстрее и дает значительно лучший и больший объем информации и детальное изображение без проблем с наложением. КТ также позволяет проводить визуализацию зон недоступных для эндоскопии, дает руководства для забора образцов биопсии, и помогает выработать стратегии лечения грибкового ринита (целостность решетчатой пластины) или новообразования (облучение). Недостатком компьютерной томографии является ее недостаточная доступность, необходимость проведения анестезии/седации и умеренная стоимость.

Несмотря на тот факт, что КТ дает достаточно аккуратную дифференциацию между опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями у собак, всегда за данным исследованием должно следовать патоморфологические исследование. Новообразования носовой полости у собак почти всегда злокачественные, у молодых кошек они могут быть доброкачественными воспалительными полипами. Лимфома носовой полости более характерна для кошек, по сравнению с собаками.

Новообразования обычно связаны с повышением мягко-тканевой плотности и избыточной деструкции носовых раковин, тогда как нормальная и умеренная деструкция ± изменения мягкотканевой плотности более характерны для воспалительных ринитов. Грибковый ринит связан с избыточной деструкцией носовых раковин и повышенной прозрачностью носовых ходов. У кошек существует значительное перекрытие данных компьютерной томографии при новообразованиях и грибковом рините. Улучшенная контрастом КТ может дифференцировать жидкость от васкуляризированных мягких тканей, хотя это не может определить природу поражений.

Магниторезонансная томография (МРТ)

Некоторые изучения показали возможность МРТ отличать воспалительные заболевания носа от новообразований, на сегодня магниторезонансная томография не является модальностью выбора для диагностики поражения носа у кошек и собак. У собак с новообразованиями или аспергиллезом, изучения не выявили преимуществ МРТ над КТ. Недостатком МРТ является необходимое продолжительное время общей анестезии, требуемое для получения изображения, а также цены и доступности по сравнению с КТ. МРТ может оказать пользу в случаях хронических истечений из носа с невозможностью установить диагноз другими методами.

Риноскопия/назофарингоскопия

При помощи эндоскопического оборудования может быть достигнута прямая визуализация носовой полости, носоглотки и в некоторых случаях лобных пазух. Данный вид исследования требует качественного и дорогостоящего оборудования, а также обученного персонала. Малый жесткий или гибкий эндоскоп дает адекватную визуализацию носовой полости. Гибкий эндоскоп необходим для оценки носоглотки и лобных пазух, хотя синусоскопия может потребовать трефинации (трепанации).

Вначале проводится назофарингоскопия, т.к. кровотечения от риноскопии могут создавать бассейн в носоглотки и ухудшать визуализацию. В дополнение к эндоскопической оценке дыхательных путей, в случаях, когда представлены признаки поражения ЖКТ – проводится эндоскопия верхних отделов пищеварительных путей.

При эндоскопии верхних отделов дыхательных путей процедура эндоскопии может вести к постановке диагноза (визуализация грибковых бляшек, инородных тел, носовых полипов, образований, носовых червей, назофарингеального стеноза) и также быть терапевтической модальностью (удаление инородных тел, грибковых бляшек, промывания/отсасывания избыточного секрета). Также, при биопсии, проводимой под общей анестезией, может быть проведен забор биоптатов под прямым визуальным контролем.

Эндоскопия на фоне хронических истечений из носа по своей диагностической ценности превосходит рентген. Во многих случаях новообразований носа, ее идентификация и проведение биопсии вероятно провести под прямым визуальным контролем.

Биопсия носа

Несколько образцов из разных половин носовой полости должны быть получены от всех собак и кошек с хроническими носовыми истечениями, даже если этиология представляется односторонней (при отсутствии очевидных (пр. инородное тело) или не выявленных поражений). Предпочтительно проводить биопсию под контролем риноскопа, для достоверного забора необходимых тканей. Слепая техника биопсии также может использовать, но при этом следует соблюдать предосторожности по предотвращению пенетрации решетчатой пластины. КТ скан может оказать помощь при выборе места забора биоптата на фоне слепого забора образцов биопсии. Биопсия также может быть получена через травматический смыв с носовой полости или при ринотомии.

Цитология мазков отпечаток из образцов биопсии может дать средство для постановки быстрого предположительного диагноза. При идентификации Cryptococcusspp. должно проводиться серологическое тестирования для определения бессимптомного носительства от истинной инфекции и для помощи в мониторинге лечения.

Ожидаемые осложнения биопсии – кровотечения, которые могут угрожать жизни, а также аспирация крови вместо требуемого материала.

Лечение и прогнозы

Диагностика и лечение заболеваний носа может быть разочаровывающим как для ветеринара, так и для владельца животного. Несмотря на системное и исчерпывающее обследовании, этиологический диагноз может ускользать во многих случаях. Во многих случаях, устанавливается описательный диагноз, основывающийся на преобладание воспалительного инфильтрата, и он гласит «неспецифический ринит), с лечением основывающемся на симптоматическом лечении направленном на облегчение клинических проявлений. Специфическое лечение доступно для новообразований, грибковых ринитов, инородных тел, для большинства врожденных аномалий, паразитов, желудочно-кишечных расстройств и заболеваний зубов. До проведения всестороннего и дорогостоящего обследования, следует информировать владельца о возможном исходе и потенциальном пожизненном лечении, это помогает свести к минимуму нереалистичные ожидания и разочарование.