Описание и показания
Патофизиология
Техника операции

Описание и показания

Частичная цистэктомия – хирургическое отсечение части мочевого пузыря. При проведении тотальной цистэктомии у собак и кошек возникают значительные трудности. Так, тотальная цистэктомия с отведением мочи в ободочную кишку проводилась в попытке лечения переходно-клеточной карциномы собак, но она более не рекомендована ввиду вероятности развития значительных послеоперационных осложнений. Недавно, была описана у собак тотальная цистэктомия с последующим отведением мочи во влагалище или препуций, с количеством осложнений меньшим чем при отведении мочи в ободочную кишку, но это лишь единичные случаи, не внедренные в широкую практику. Поэтому, данная статья посвящена исключительно частичной цистэктомии, и ввиду е слабой распространенности среди собак и кошек описана лишь общая полезная информация.

Основными показаниями для проведения частичной цистэктомии могут стать следующие:
• открытый урахус;
• макроскопический дивертикул урахуса;
• дивертикул мочевого пузыря;
• дискретное новообразование мочевого пузыря или полип;
• некроз стенки мочевого пузыря.

Патофизиология

В гуманной медицине, более 75% мочевого пузыря может быть иссечено (исключая тригон) и закрыто над 5 мл катетером Фолея с развитием 300 мл вместимости в течение 3 месяцев. Вместимость мочевого пузыря повышается после частичной цистэктомии посредством комбинации регенерации слизистой, синтеза и ремоделирования рубцовых тканей; гипертрофии и пролиферации гладких мышц; и растяжения оставшейся стенки мочевого пузыря. Оставление интактного тригона крайне важно для успеха восстановления слизистой мочевого пузыря, т.к. регенерирующие клетки происходит из эпителия терминальных отделов мочеточников и уретры. Было выдвинуто предположение, что сходно с ситуацией с людьми, собаки также восстанавливают нормальную функцию мочевого пузыря в течение месяцев после проведения большой частичной цистэктомии. Однако, на сегодня не определен точный процент мочевого пузыря, который может быть иссечен у собак без развития долгосрочной поллакиурии или недержания. Исход исследования на контрольной группе экспериментальных собак подверженных цистэктомии в объеме 35%-40% выявил что все достигали базовой вместимости мочевого пузыря в срок 10 месяцев. Однако, в модели собак с удалением более чем 90% мочевого пузыря (тригон был оставлен), средняя вместимость мочевого пузыря контрольных собак составляла 72% от базовой через 9 месяцев, и у всех собак отмечалась повышенная частота мочеиспускания. На сегодняшний день проводятся различные исследования по оптимизации операций удаления мочевого пузыря, но результаты далеки от внедрения в клиническую практику.

Техника операции

Нейрососудистое снабжение мочевого пузыря входит в него дорсально в зоне тригона, поэтому проще и с меньшим риском провести цистэктомию с избеганием данной области.

Объем удаляемой стенки мочевого пузыря определяется показаниями, при иссечении значительного объема, животному показано установка временной цистостомической трубки или постоянного мочевого катетера, это выполняется для поддержания декомпрессии в послеоперационный период. При включении в цистэктомию одного или обоих отверстий мочеточников, сами мочеточники могут быть пересечены и вновь имплантированы в мочевой пузырь в другой локации.

При закрытии раны мочевого пузыря после цистэктомии, используются те же принципы что и при цистотомии, хотя большое отверстие неправильной формы лучше корректируется при помощи узловатого паттерна, нежели чем непрерывного.