Блок среднего подбородочного нерва и рострального нижнего (внутреннего) альвеолярного нерва

Функциональная и клиническая анатомия

Подбородочный нерв отходит от нижнего (внутреннего) альеволярного нерва в ростральной части нижней челюсти, и, выходит через каудальное, среднее и ростральной подбородочное отверстие, для иннервации нижних ростральных губ и ростральной межчелюстной области. Отверстия расположены на латеральной стороне нижней челюсти, вентрально к третьему премоляру, вентрально к среднему конную второго премоляра и вентрально к первому резцу, соответственно.

Показания и распространение местной анестезии и анальгезии

Блок среднего подбородочного нерва применяется не часто, может быть полезен при операциях на ростральной части нижних губ и ростральном межчелюстном пространстве. Инъекция раствора анестетика в среднее подобродочное отверстие (наибольшее подбородочное отверстие как у кошек так и у собак) приводит к блоку среднего подбородочного нерва и обезболивает большинство тканей губ ростральной зоны нижней челюсти.

Однако, при необходимости анестезии ростральных зубов нижней челюсти, должен быть произведен блок нижнего (внутреннего) альвеолярного нерва. Слизисто-десенная тканевая складка нижней челюсти не обезболивается посредством блока подбородочного или рострального нижнего (внутреннего) блока. При необходимости, должен быть проведен блок нижнего (внутреннего) альвеолярного нерва.

Необходимое оборудование

• Перчатки.
• Раствор местного анестетика.
• Аспирирующие шприцы 1.0-2,5 мл и иглы 25-27 g, по длине короткие или ультракороткие. При введении иглы в среднее подбородочное отверстие, могут понадобиться более меньшие размеры игл (27-30-g).

Анатомические ориентиры

Как правило, блокируется только средний подбородочный нерв, каудальный и ростральный нервы очень малого размера, их крайне трудно идентифицировать. У собак, средний подбородочный нерв локализован вентрально к мезиальному корню второго премоляра, на уровне верхушки корня, на середине высоты нижней челюсти, чуть ближе к вентральному краю. Иногда, каудальное и среднее отверстие сливаются в одно большое отверстие, которое расположено в промежуточном положении, вентрально к дистальному корню второго премоляра.

У кошек, среднее подбородочное отверстие равно удалено между корнями третьего премоляра (у кошек первый зуб после клыка) и клыком, под уздечкой, на середине ширины нижней челюсти.

Техника

Блок среднего подбородочного и рострального нижнего (внутреннего) нерва может быть проведен с доступом через слизистую оболочку расположенную над средним подбородочным отверстием.

Палец недоминантной руки располагается над латеральной стороной тела нижней челюсти, в зоне первого премоляра у собак и между клыком и следующим зубом (третьим премоляром) у кошек. Палец нежно смещается рострокаудально для нахождения вогнутой поверхности среднего подбородочного отверстия. При доступности радиографии, расположение отверстия может быть определено более точно. Палец удерживается над отверстием, игла вводится через слизистую уздечки губы, продвигается каудально, в слегка медиальном направлении, до достижения отверстия между пальцем и поверхностью кости. Скос должен быть направлен к кости. Когда кончик иглы достигает отверстия, проводится аспирационный тест, если он отрицательный – медленно вводится анестетик.

При блоке рострального нижнего (внутреннего) альвеолярного нерва, игла вводится на короткое расстояние в средний подбородочный канал, и раствор инъецируется непосредственно в костный канал после получения отрицательного аспирационного теста. После инъекции, поддерживается пальцевое давление над зоной введения препарата, для увеличения вероятности максимально каудальной диффузии раствора в канал.

У малых пациентов, блок рострального нижнего (внутреннего) альвеолярного нерва не проводится, ввиду высокого риска ятрогенного повреждения среднего подбородочного нерва.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково