Заболеваемость и факторы риска

Ротовая полость собак и кошек – место достаточно частого формирования доброкачественных и злокачественных новообразований. Новообразования ротовой полости собак составляются порядка 6%-7% всего числа новообразований, отмечаемого у данного вида животных, и стоят на четвертом месте по частоте встречаемости. У кошек опухоли ротовой полости составляют 3% всего числа новообразований. В целом, ротоглоточные опухоли у собак отмечаются в 2.6 раза чаще чем у кошек, и у кобелей, по сравнению с суками, риск развития данных новообразований в 2.4 раза выше. Предрасположенность у кобелей также отмечается при таких разновидностях рака ротовой полости как: меланома и плоскоклеточный рак миндалин. Предрасположенность к ротоглоточным образованиям отмечена у следующих пород собак: кокер спаниель, немецкая пастушья собака, немецкий короткошерстный пойнтер, веймаранер, голден ретривер, гордон сеттер, миниатюрный пудель, чау-чау и боксер.

Далее перечисляются наиболее встречаемые ротоглоточные опухоли у собак (по мере убывания): злокачественная меланома, плоскоклеточный рак и фибросаркома. У кошек чаще отмечается плоскоклеточный рак, далее идет фибросаркома. Другие злокачественные опухоли ротовой полости у собак включают: остеосаркома, хондросаркома, анапластическая саркома, многодольковая остеохондросаркома, внутрикостная карцинома, миксосаркома, гемангиосаркома, лимфома, мастоцитом и трансмиссивная венерическая саркома.

Опухоли ротовой полости подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные типы. В общем и целом, классификация и терминология опухолей ротовой полости противоречива и несколько запутанна. В данном разделе обсуждаются клинические признаки, биологическое поведение и способы лечения наиболее встречаемых злокачественных опухолей ротовой полости собак и кошек.

Этиопатогенез

Истинные причины развития оральных опухолей, в большинстве случаев, не определены. Часть авторов выделяют продукты контроля блох, диету и вторичное курение в качестве риска развития плоскоклеточного рака у кошек. Идентификация ДНК папилломавируса часто отмечается при плоскоклеточном раке ротовой полости собак.

Клинические признаки

При развитии злокачественных опухолей ротовой полости, владелец обычно не замечает начальных стадий болезни, и обращается за помощью в ветеринарную клинику на продвинутой стадии развития болезни, когда новообразование достигает значительных размеров и вызывает признаки, вторичные к формированию масс. Вероятными поводами обращения за помощью служат такие признаки как: наличие эрозивных мясистых масс, галитоз, геморрагии, дисфагия, анорексия, потеря зубов, припухание морды, утолщение верхней и нижней челюсти, чихание, боль, диспноэ, изменения голоса, чесание пасти или потеря веса.

Диагностика и стадирование

После сбора истории заболевания и общего физикального обследования, проводится всестороннее обследование ротовой полости (часто требуется общая анестезия), результаты которой документируются. Первый шаг в обследовании ротовой полости – осторожная пальпация и визуализация масс на предмет: размера и локализация; наличия изъязвления и/или некроза; вовлечение подлежащих тканей; аномальной подвижности зубов.

При подозрении на оральную опухоль, необходимо исследовать региональные лимфатические узлы, уточняется их размер, форма, консистенция и фиксация с окружающими тканями. При наличии лимфоаденопатии, может потребоваться проведение цитологического или гистологического исследования. По результатам одного из исследований, при новообразованиях пасти кошек и собак, в 17% случаев гистологически регистрировались метастазы в региональных лимфоузлах.

Общее физикальное обследование может указать на формирование отдаленных метастазов. Радиографическое исследование грудной полости в трех проекциях показано при всех случаях подозрений на злокачественные образования ротовой полости.

Общее и дентальное радиографическое обследование зоны поражения обязательно при идентификации образования, чаще предпочтительно проведение именно дентального радиографического исследования. Более информативными визуальными методами обследования могут стать компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ), данное обследование также может быть использовано при подготовке к облучению (при наличии).

При новообразованиях пасти, тонкоигольная биопсия редко дает достоверную информацию, однако, на основании данных цитологического исследования можно разграничить воспаление и злокачественность.

Для постановки окончательного диагноза показано проведение инцизионной или эксцизионной биопсии с последующим патоморфологическим исследованием. После чего, новообразования ротовой полости стадируются исходя из TNM–классификации (первичная опухоль, региональный лимфоузел, отдаленные метастазы). Применение TNM–классификации и разграничение стадий опухоли в четыре клинические стадии может помочь с определением прогнозов.

Все злокачественные опухоли ротовой полости собак и кошек характеризуются местной инвазивностью и медленным формированием метастазов, исключение составляет злокачественная меланома ротовой полости (см. дальше).

При дифференциальной диагностике злокачественных новообразований ротовой полости учитываются такие патологии, как: гранулема или доброкачественный разрост ротовой полости (пр. узловой фасцит, фиброматоз); эпулис; эозинофильная гранулема; киста зуба; абсцесс.

Лечение

Цели лечения злокачественных опухолей ротовой полости заключаются в достижении долгосрочной ремиссии или контроле роста опухоли. Основу лечения составляют хирургическая резекция en bloc или облучение. У пациентов, с недостижимостью контроля роста опухоли, применяется паллиативная терапия; проводится она либо при наличии совместных заболеваний, продвинутой стадии заболевания или неспособности владельца оплатить лечение.

Для большинства опухолей ротовой полости лечением выбора является полное en bloc хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей в пределах 1.5-2 см, особенно это касается опухолей локализованных в ростральной части ротовой полости.

Облучение рассматривается в тех случаях, когда полное иссечение не достижимо, или при локализации опухоли в каудальных отделах ротовой полости. Радиационная терапия почти в каждом случае ее проведения ведет к таким острым осложнениям как: воспаление слизистой оболочки, алопеции, острый влажный дерматит и десквамация (шелушение). Острые осложнения лучевой терапии разрешаются сами по себе в течение 2-3 недель после окончания облучения.  Отсроченные эффекты лучевой терапии включают такие побочные эффекты как: некроз мышц и костей, формирование остеомиелита и карциногенез индуцированный излучением.

Один из видом лечения злокачественных опухолей ротовой полости является химиотерапия, она может быть показана в случаях лимфомы, остеосаркомы, меланомы и других высокодифференцированных опухолей с высоким метастатическим потенциалом.

Таблица. Наиболее встречаемые опухоли ротовой полости собак и кошек. Источник: Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology - 5th edition

Таблица. Стадирование злокачественных опухолей ротовой полости исходя из системы TNM принятой ВОЗ Источник: Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology - 5th edition.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково