Описание и причины.

Сухой кератоконъюнктивит (СКК ) – термин, используемый для патологического состояния глаза, обусловленного недостаточной выработкой слезной жидкости. У животных, выделяют две основные слезные железы, которые производят основной объем слезной жидкости, одна лежит в наружном углу верхнего века, вторая расположена под третьим веком, при различных заболеваниях может либо нарушиться работа самих желез, либо перекрываются их протоки. Сухой кератоконъюнктивит по статистике поражает около 1% популяции собак, и у любого животного с хроническим воспалением глаза, сотрудник ветеринарной клиники должен исключить данное заболевание.

Ниже перечислены основные причины развития СКК у собак, в порядке убывания их значимости:

• Иммуннопосредованное воспаление слезных желез расценивается как основная причина сухого кератоконъюнктивита собак. При этом, у собак происходит сбой в иммунной системе и организм подвергает атаке клетки собственного организма. Животные с иммуноопосредованным сухим кератоконъюнктивитом также предрасположены к другим отклонениям функции иммунной системы, которые чаще проявляются в виде аллергии (чаще атопии). К данной форме заболевания предрасположены такие породы собак как Американский кокер спаниель, Английский бульдог, Английский спрингер спаниель, Миниатюрный шнауцер, Пекинес, Пудель, Мопс, Самоед, Шитцу, Лхаса апсо, Вест хайленд уайт терьер и Йоркширский терьер.

• Хирургическое иссечение выпавшей слезной железы третьего века – вторая по встречаемости причина сухого кератоконъюнктивита у собак, заболевание может проявляться через годы после операции проведенной не должным образом (средний срок развития СКК после операции – 4,5 лет).

• Назначение некоторых препаратов может закончиться поражением слезных желез и развитием сухого кератоконъюнктивита (п. сульманиламидные препараты, этодолак, 5-аминосалициловая кислота). У части препаратов воздействие обратимое и слезные железы восстанавливают должную им функцию, у другой части препаратов – поражение необратимое.

• Вирус чумы собак способен поражать слезные железы собак с дальнейшим снижением продукции слезной жидкости и развитием сухого кератоконъюнктивита.

• Нейрогенная форма СКК у собак развивается при нарушении иннервации слезных желез, это чаще происходит по причине нарушении целостности лицевого нерва при операции на слуховом проходе, но также может отмечаться при ряде неврологических заболеваний.

• Врожденное недоразвитие слезных желез ведет к формированию сухого кератоконъюнктивита, данная патология чаще развивается у йоркширского терьера.

У кошек, сухой кератоконъюнктивит отмечается гораздо реже чем у собак и может развиваться по нижеследующим причинам:

• Поражение слезных протоков герпесвирусом кошек – основная причина развития сухого кератоконъюнктивита кошек. Тяжелое поражение герпесвирусом чаще отмечается у котят.

• Хирургическое удаление выпавшей слезной железы у кошек также может вести к формированию сухого кератоконъюнктивита, но данный феномен отмечается гораздо реже чем у собак.

Как у кошек так и у собак, развитие сухого кератоконъюнктивита может временно отмечаться при назначение атропина и проведения анестезиологического пособия (наркоза). Также, у обоих видов, СКК может развиваться при различных травмах глаза при (повреждение либо самих слезных желез, либо нервов) и язвах роговицы, при этом поражение чаще одностороннее. Хроническое воспаление слухового прохода с повреждением лицевого нерва, также может стать причиной сухого кератоконъюнктивита как у собак, так и у кошек.

Клинические признаки

При недостатки выработки слезной жидкости, у животного отмечается высыхание и воспаление роговицы (прозрачной части глаза) и конъюнктивы, при этом отмечается покраснение конъюнктивы и видимые изменения прозрачности роговицы. С прогрессом заболевания, отмечается отложение пигмента на роговице, на ее поверхности могут формироваться эрозии и язвы. Классическим признаком сухого кератоконъюнктивита кошек и собак считается формирование густых, клейких истечений прилипающих на внутреннем углу глаза, цвет их от прозрачного до желто-зеленого. В начале развития СКК (острой стадии) отмечается резкая болезненность глаза с закрытием век (хемоз), в последующем – животные переносят заболевание более спокойно.

Диагностика

Предположительный диагноз сухого кератоконъюнктивита основывается на истории болезни и клинических признаках, окончательный диагноз ставится при проведении слезного теста Ширмера. Слезный тест может быть проведен несколько раз, потому как в начале заболевания может отмечаться перемежающееся течение и результаты могут значительно отличаться. Также, при исследовании глаза проводится тщательное офтальмологическое обследование для исключения других причин кератита и конъюнктивита, а при подозрении на системные заболевания – проводятся соответствующие тесты.

Лечение

Основу лечения сухого кератоконъюнктивита составляет медикаментозное увеличение продукции слезной жидкости, для этого используются такие препараты как циклоспорин и такролимус. Назначение данных препаратов 1-3 раза в день обычно ведет к возвращению нормальной продукции слезы в течение месяца от начала лечения, у части пациентов может потребоваться больше времени. Лечение данными препаратами эффективно у большинства пациентов с сухим кератоконъюнктивитом. У пациентов с нейрогенной формой сухого кератоконъюнктивита, успех может принести локальное или системное назначение пилокарпина.

Другая точка приложения при лечении СКК кошек и собак – внесение в глаз заменителей слезной жидкости и других препаратов, обеспечивающих должную смазку глаза. Данные препараты играют лишь вспомогательную роль, но не эффективны без лечения циклоспорином или такролимусом.

В ряде случаев, показано локальное введение в глаз противовоспалительных и противомикробных препаратов, решение об их назначение должен принимать врач ветеринарной клиники на основании дополнительных методов обследования (пр. цитологическое исследование глазных истечений).

Для тех пациентов, которые не отвечают должным образом на консервативное лечение препаратами, существует хирургический вариант лечения – транспозиции протока околоушной слюнной железы, при этом в глаз поступает слюна и обеспечивает смазку глаза. Хирургическое лечение сухого кератоконъюнктивита требует высокого профессионализма, и лучше данную операцию выполнять в специализированной ветеринарной клинике.

Прогнозы

Сухой кератоконъюнктивит в большинстве случаев можно скорректировать, но полностью вылечить животное не представляется возможным. У животных с хорошим ответом на терапию циклоспорином или такролимусом – прогнозы ближе к благоприятным.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково